食道裂孔ヘルニアとは.腹腔内の臓器（主に胃）が横隔膜の食道裂孔から胸腔内に入り込んだ状態のことを言います。 食道裂孔ヘルニアは横隔膜ヘルニアの中で最も多く.90％以上を占めています。 食道裂孔ヘルニアの患者さんは無症状か軽い症状で.その重症度はヘルニア嚢の大きさや食道内の炎症の重症度とは無関係です。 食道裂孔ヘルニアと逆流性食道炎は.共存することもあれば.別々に存在することもあります。 年齢に関係なく発症しますが.年齢が上がるにつれて発症が増えます。 一般人口における有病率は0.52％ですが.食道ヘルニアの症状が疑われる人の定期的な胃X線バリウム食では.食道ヘルニアの発見率が11.8％となっています。 近年では.X線検査時に特殊な姿勢圧を用いることで発見率が80%に達しています。 無症状または軽度の症状を示すため.正確な発症率を把握することは困難です。 男性より女性に多く.1.5～3:1。 病因：1.食道形成不全の先天性因子がある。 2.食道裂孔部位の構造で.筋萎縮や筋緊張の弱まった筋肉など。 3.妊娠.気腹.慢性咳嗽.習慣性便秘などの長期的な腹圧上昇の後天的要因により.胃の本体が横隔膜の上にヘルニアを起こして食道裂孔ヘルニアが形成されることがあります。 4.胃の上部や心膜の手術など.術後の食道ヘルニアも.正常な構造が破壊されるとヘルニアになることがあります。 臨床症状：1.胃食道逆流症状：胸骨の後方または芒硝下の灼熱感.胃内容物の逆流.上腹部膨満感.腹鳴.疼痛。 痛みは主に灼熱感や針状で.背中.肩.首などに放散することもあります。 横になったり.甘いものや酸っぱいものを食べたりすると.症状が誘発されたり.悪化したりすることがあります。 この症状は.特にスライド式食道ヘルニアでよく見られます。 合併症 （1）出血 食道炎やヘルニア手術などが主な原因で食道裂孔ヘルニアが出血することがあり.通常は少量の滲出血で慢性化し.貧血になることがあります。 胃や腸のヘルニアで潰瘍ができ.血を吐いたり.黒い便が出たりすることがあります。 (2) 逆流性食道狭窄は.逆流性食道炎の症状を持つ患者のうち少数派であり.嚥下障害.嚥下痛.食後の嘔吐を生じる。 (3) ヘルニア嚢の陥没は通常.傍食道ヘルニアで見られる。 食道ヘルニア患者において.嘔吐を伴う突然の激しい心窩部痛.完全な嚥下不能.同時出血は急性腸重積症を示唆する。 ヘルニア嚢が大きく.心臓.肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.咳.チアノーゼなどの症状が出ます。 食道が圧迫されると.胸骨の後ろに食物の停滞や飲み込みにくさを感じることがあります。 治療法：1.内服治療 小さなすべりヘルニアや逆流症状の軽い方に。 治療の主な原則は.ヘルニア形成因子の除去.胃食道逆流の制御.食道空洞化の促進.胃酸の分泌の緩和または減少である。 (1) 生活習慣の改善 ①食事量を減らし.高タンパク低脂肪食を中心に.コーヒー.チョコレート.アルコールなどを控える。 食後の横になっての食事.睡眠前の食事を控える。 (2)頭高足低の姿勢で寝.横になるときは頭を高くする。 前かがみ.きつい服装.嘔吐など.腹腔内圧を高めるようなことは避けてください。 肥満の人は減量に努め.慢性咳嗽や慢性便秘の人はその治療に努めましょう。 無症状の食道裂孔ヘルニアや小さな食道裂孔ヘルニアに対しては.上記の治療を適宜行うことが可能です。 (2) 薬物療法 胸痛.後胸部灼熱感.酸逆流.食後逆流などのGERDの症状がすでにある人には.上記の予防策に加えて.逆流防止剤.食道粘膜保護剤.運動促進剤の投与が必要である。 2.手術療法 (1) 手術の適応 ①食道裂孔ヘルニアに逆流性食道炎を合併し.内科的治療が無効な場合。 (2)幽門閉塞と十二指腸うっ血を伴う食道裂孔ヘルニア。 傍食道裂孔ヘルニア.巨大食道裂孔ヘルニア。 (4)癌が疑われる食道裂孔ヘルニア。 (2) 手術の原則 ①ヘルニアの内容物を元に戻す。 緩んで弱くなった食道裂孔を修復する。 胃食道逆流症の予防と管理。 胃の流出路を開放しておく。 (5) 併存する合併症の治療法 (3) 食道裂孔ヘルニアの治療には.ヘルニア修復術と逆流防止手術を中心に多くの手術方法があります。