変形性関節症は.退行性関節疾患.退行性関節炎.変形性関節症.肥大性関節炎.増殖性関節炎とも呼ばれます。 一般的には.局所的な軟骨の変性や応力異常が関係していると考えられています。 初期には関節軟骨が黄色く荒れ.光沢を失い.亀裂が生じ.軟化または剥離し軟骨下骨が露出し.その後.軟骨周囲組織の増殖.骨の冗長性の形成.軟骨下骨の硬化.関節の肥大.変形.運動障害などが起こります。 変形性関節症は.中高年に多い関節疾患で.男女ともに発症します。60歳以上の人口の50％がX線で変形性関節症を認め.そのうち35～50％が臨床症状を呈し.75歳以上の人口の80％以上が変形性関節症の症状を有するとされています。 この病気の障害者率は53％にものぼります。 変形性関節症は.膝.手.腰.背骨など.体重がかかり.活動量が多い関節に起こります。 変形性関節症には.一次性と二次性の2種類があります。 一次性変形性関節症は.関節軟骨の変性によるもので.中年以降に発症し.多くは体重のかかる関節に起こります。 二次性変形性股関節症は若年成人に発症し.股関節脱臼.股関節形成不全.大腿骨頭虚血性壊死などの外傷性.炎症性.先天性疾患に続発することがあります。 変形性膝関節症の臨床症状 女性に多い変形性膝関節症は.関節痛.腫脹.朝のこわばり.運動制限に加え.関節内摩擦音.関節連動性.足の圧痛を伴う遊びが見られることがあります。 膝関節の中程度の屈曲.完全な伸展不能.関節液の貯留.重症例では膝の内外反変形が見られます。 X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下骨の緻密化.嚢胞性変化.関節縁の臼蓋過形成.時には関節内遊離体などが確認されます。 変形性股関節症の臨床症状 変形性股関節症の患者さんは.さまざまな程度の跛行.下肢の変形.股関節.大腿.膝関節内側の疼痛を呈します。 痛みは最初に起こることが多く.腫れは通常目立たず.内転筋の緊張.股関節の屈曲.内転.外転の可動域の減少や制限.重症の場合は大腿筋の萎縮や患肢の短縮がみられます。 X線写真：大腿骨頭や寛骨臼軟骨の下に硬化.嚢胞性変性.骨棘形成.股関節腔の狭小化など。 治療目的 痛みの緩和・除去.変形の矯正.関節機能の回復・維持.QOL（生活の質）の向上。 治療法 (a) 非薬物療法 1.患者教育：セルフケア方法（不良姿勢や有害な動作などの誘因を避けることを含む）.減量への注意.適切な運動：例えば水泳.自転車トレーニング.関節機能訓練.例えば膝関節を非加重位で.屈伸運動を練習して関節可動性を最大限に維持.関節周囲の筋力トレーニングを強化.例えば変形性股関節症は外転筋トレーニングに注意を払う必要がある.膝関節 変形性膝関節症では.筋萎縮や拘縮変形を避けるため.大腿四頭筋のトレーニングに注意を払う必要があります。 2.理学療法：温熱療法.水治療.超音波.鍼治療.マッサージ.牽引など。 3.膝関節には膝当てを使用し.座位から立ち上がるときは手を支えたり.膝を立てるなど.関節の保護に注意し.体重の負担を軽減してください。 4.移動または移動支援：移動または歩行を支援するために杖.松葉杖.歩行器などを使用する。 整形外科用インソールまたはブレース：変形性関節症に伴う内反または外反変形によっては.関節面への負荷のバランスを取るために整形外科用ブレースを使用する必要があります。 （非薬物療法が無効な変形性関節症には.それぞれ以下の薬剤が使用されることがあります。 (1) 軽度から中等度の変形性関節症の患者さんには.アセトアミノフェンを使用することができます。 (2) 変形性関節症の発症・進展の予防又は病態の遅延を目的として.グルコサミン塩酸塩.コンドロイチン硫酸等の軟骨保護剤を服用することができる。 (3) 中等度から重度の変形性関節症患者に対しては.選択的COX-2阻害剤（celebrex等）または非選択的NSAIDsを検討することができる。 (4) その他の鎮痛剤：トラマドール.オピオイドなど。 2.局所治療 各種NSAIDsの乳剤.クリーム.パッチ.漢方軟膏パッチなどの局所使用。症状が重い場合は.局所閉鎖療法を行うこともある。 3.関節腔内への注射 ヒアルロン酸ナトリウムなどの粘弾性剤の関節腔内への注射は.週に1回.一般的には1コース3～5回行う必要があります。 (手術療法 変形性関節症の症状が重く.非外科的治療が有効でなく.活動制限が進行している場合.整形外科医の診察後.以下の手術療法を採用することができる。 関節鏡手術：洗浄や清掃など.症状が短く.関節力線の配列が正常で.症状が中程度の変形性関節症に適しています。 2.骨切り術：変形性膝関節症で.膝の内側または外側の変形があり.対応する対側（内側または外側）の関節腔の病変がそれほど重くない比較的若い人や肥満の人に対して.関節力線のバランスを改善するための整形外科的な各種骨切り術を行う。 3.人工関節置換術：中等度から重度の疼痛が持続し.可動域が制限され.X線検査で著しい関節軟骨の損傷が確認され.概ね60歳以上の原発性変形性関節症の患者さんが対象です。 人工関節置換術の利点は.痛みの軽減.関節運動の維持.関節の安定性の維持.術後の基本的な四肢の均衡です。 この10年間.中国では人工関節置換術が急速に発展し.適応の明確化と手術技術の成熟に伴い.重篤な股関節・膝関節疾患の治療に用いられる標準的な手術法の一つになっています。 変形性股関節症や膝関節症に人工関節を使用することは.「治療の革命的進歩」と評価されています。人工関節置換術は比較的成熟した整形外科手術であり.末期または重度の関節炎の治療において最も効果的で成功した手術と考えられています。