肩の痛みは.一般の方にもよくある症状です。 肩が痛いと.まず「五十肩かな？ しかし.本当にそうでしょうか？ ウォンおばさん（58歳）は.半年前に右肩の関節をある角度で動かすと痛みと脱力があり.腕が上がらなくなったそうです。 夜.痛みで目が覚めることが多く.横向きに寝ることができない。 最近では.2月に痛みが悪化し.右手で背中の感覚がわからなくなり.着替えや入浴さえも困難な状態になりました。 黄おばさんは.これまで多くの病院で「五十肩」の治療を受け.西洋医学.漢方.理学療法.マッサージ.鍼灸などの治療を受け.壁のぼりやフープなどの運動もしてきましたが.それでも改善せず.むしろ病状が悪化し.睡眠にも深刻な影響を及ぼしているほどです。 ようやく専門医院に行ったところ.腱板損傷と判明し.すでにかなり深刻な状態であった。
中国では.肩の痛みは「五十肩」と考えられ.ウォールクライミング.手によるリリース.鍼灸.理学療法などで治療されることが多い。 しかし.現代医学では.五十肩のうち.実際に原発性のものは全体の10％以下であることが分かっています 肩の痛みの大半は「五十肩」ではない! 腱板損傷.肩鎖関節インピンジメント.肩関節不安定症.肩関節包炎.腱板腱石灰化症.肩鎖関節炎など十数種類の疾患によって引き起こされます……。 例えば.通常の動きで肩をある角度で持ち上げると痛みがある場合は「腱板損傷」.「痛み.持ち上げ時の脱力感.安静時の痛み.夜間痛」がある場合は「腱板損傷」の可能性があります。 “ローテーターカフ “損傷 「どちらの症状も肩の痛みの最も一般的な原因であり.ボール遊び.水泳.フープを引く.腕を投げるなど.上肢が頭の上にあるような活動は避けるべきです。これらの活動は腱板損傷を悪化させ.手術を要する腱板断裂を引き起こす可能性さえあるのです。 上記のような行為は.腱板損傷を増長させ.手術が必要な腱板断裂などの重大な結果をもたらす可能性もあります ウォンおばさんのように.肩の痛みを「五十肩」と誤診され.誤った治療.やみくもな運動.状態の悪化につながることはよくあることです。 そのため.「五十肩」のせいにせず.肩の痛みの正しい「根本原因」を見つけることが大切です。 肩の痛みの原因を正確に診断してこそ.正しい治療ができ.肩を健康に戻すことができるのです!
五十肩とは？
五十肩は.肩甲上腕関節にこわばりを生じさせる癒着性肩甲骨炎の一種で.肩関節周囲の痛みが特徴です。 自己限定性疾患であり.保存的な治療で済むか.場合によっては治療をしなくても半年から1年で自然に治癒する。 しかし.寝ているときにも痛みがひどい場合は.別の一般的な病気である腱板損傷の可能性があります。
腱板損傷とは？
腱板損傷は肩の痛みの重要な原因であり.スポーツ傷害に伴う臨床症状としてよく知られています。 若いスポーツ愛好家だけでなく.「肩の痛み」を主訴に来院する60歳以上の人にも非常に多く.有病率は最大で70％と.いわゆる「五十肩」よりもはるかに高いのが特徴です。
腱板は.実際には肩甲下筋.棘上筋.棘下筋.小円筋の4つの腱からなり.肩関節の上腕骨頭をカフのように包み込み.肩関節を保護しながら動かすことができるようになっているのです。
腱板損傷のメカニズムには.急性の裂傷と慢性の緊張損傷の2つがあります。
急性裂傷は.重いものを持ち上げたり.転倒時に肩を支えたり.トロリーバーが付いたバスで乗客が立っていて急ブレーキをかけたときにバランスを崩すなど.外部から激しく引っ張られることによって起こることが一般的です。 慢性疲労は.過去に転倒して上肢を突っ張ったり.重いものを力任せに引っ張ったりしたことが原因であることが多い。 また.日頃からスポーツをしている人.肩関節に負担をかけている人.上肢を酷使している人などに多く見られます。
肩関節の腱板損傷はどのように治療すればよいのでしょうか？
これは.すべての患者さんが早急に答えなければならない問題です。 一人ひとりの状態が異なるように.治療法も異なります。 個々の症例に応じた最適な治療計画をアドバイスします。
臨床的には.患者さんの機能状態や肩関節の痛みのレベルに応じて4つのグループに分けています。
第一群は.無痛性機能性腱板損傷：腱板損傷があるにもかかわらず.肩の挙上機能は基本的に正常で.肩関節に痛みがないか時々軽い痛みがあり.通常の生活ができる状態です。
次に.有痛性機能性腱板損傷です。これらの人々は.肩関節はまだ機能しているものの.腱板の痛みがあり.生活の質にある程度影響を及ぼしている状態です。 治療法としては.まず保存療法で痛みを止めることです。 消炎鎮痛剤を飲んだり.漢方薬を使ったりして.痛みを治すことができます。 このような患者さんの場合.手術の目的は痛みを引き起こす要因を取り除くことです。 腱板損傷.すなわち腱板の断裂は.それ自体では痛みを伴わない場合があります。 その他.腱板端の圧迫.腱板のインピンジメント.肩峰下滑液包炎.上腕二頭筋腱炎.肩鎖関節炎などが痛みの原因である可能性が高くなります。 もちろん.手術中に腱板が開いたままになることはなく.外科医は適宜修復を行います。
3つ目の無痛性・非機能性腱板損傷患者とは.肩関節に痛みや違和感はないものの.持ち上げることができず.食事や歯磨き.髪をとかすことにも影響がある患者です。 肩関節の動きが制限される原因は.確かに腱板断裂が原因です。 肩関節の正常な機能を回復するためには.腱板の機能を再確立する効果的な低侵襲性肩関節鏡手術のみに頼る必要があります。 この特殊な腱板損傷は偽麻痺とも呼ばれ.患者さんの肩が卒倒したような状態になり.悪い手を助けるために良い手で持ち上げられるが.良い手を離すと悪い手が落ちてしまうというものです。
4つ目は.有痛性非機能性腱板損傷です。これらの患者さんは.機能が制限されるだけでなく.動作時や安静時に肩関節に強い痛みを感じるため.日常生活に最も大きな影響を与える腱板損傷と言えます。 一般的に.このような患者さんの腱板の機能障害の原因は.腱板が完全に断裂していることであり.痛みの原因となっている因子を取り除けばすぐに回復する可能性のある.欠損した腱板の残存機能を.より強い痛みが阻害するため.低侵襲な肩関節鏡手術が最も有効だと言われているのです。 もちろん.手術時に腱板を修復することで.肩関節の機能回復も保証されます。
最後に簡単な区別をしますと.この部分（下）の痛みが肩関節の病気が原因であることが多い場合です。
この部分（下の写真）に痛みがある場合は.頸椎の病気が原因であることが多いです。
低侵襲な関節鏡視下手術とは？
胃カメラ.大腸カメラ.腹腔鏡検査という言葉を聞いたことがあると思いますが.それと同じように関節鏡検査も内視鏡検査の一種です。 外科医は.関節鏡を使って腱板内の構造を観察し.腱板.肩峰.上腕二頭筋腱.関節唇.滑膜.遊離体などの病変組織を見つけ.関節鏡を通して様々な特殊ツールを使って病変組織を切断.縫合.固定.修復する。
腱板断裂は.肩関節を数カ所小さく切開する（下の写真の小さな丸印）だけで.腱板の修復や骨棘の除去ができる低侵襲の関節鏡視下手術で治療することが可能です。 修理は早ければ早いほど.簡単で費用も安く済みます。 盲目的な運動はインピンジメントの消耗を加速させ.腱板をさらに断裂させるだけです。 修復を放棄すると.摩耗や骨棘の増加.断裂した腱板の萎縮を招きやすく.最終的には修復が困難な巨大な腱板断裂となり.修復不可能とは言えないまでも費用がかかります。