胆嚢嚢胞は総胆管嚢胞性拡張症とも呼ばれ.1723年にVaterによって報告された胆管の先天性発達奇形である。
原則として.診断後は可能な限り膀胱切除術と高位胆管吻合術を行い.胆汁性肝硬変.門脈圧亢進症.悪性腫瘍などの合併例で.切除が本当に困難な場合.無理に切除すると周囲の重要組織に損傷を与える可能性がある場合.急性感染期のみ.単純ドレナージを行うべきものである。 しかし.筆者が手術した胆嚢嚢胞の患者を調べてみると.そのほとんどが当院に来院する前に.1）膀胱切開による抜石とT字管ドレナージ.2）胆嚢・十二指腸吻合.3）一部の患者はERCP下抜石などの内視鏡治療を繰り返して.嚢胞除去のために.1回あるいは数回の不完全な外科治療を受けているのである。
これらの治療法を受けた患者は.早ければ数ヶ月で結石の再発や胆管炎の再発を繰り返すため.最終手段として再度の胆道手術が必要となる。 以前に開腹胆道手術が行われた場合.胆管の再手術は患者にとっても術者にとっても困難なものとなります。
第二に.胆道自体が繊細で壊れやすい臓器であり.術後は解剖学的に大きく変化し.十二指腸.胃大網.結腸などの臓器が肝臓や肝門部などの内臓表面に密着し.解剖学的に損傷する可能性があり.術後の胆汁漏や腸瘻の治癒が非常に困難なことが挙げられます。
第三に.術中の感染性胆汁滲出や手術痕の治癒不良により.術後創感染.腹部感染.敗血症が発生する可能性が高いことです。 したがって.胆嚢嚢胞のような病態は.胆道拡張に伴う二次的な一般的な胆嚢結石と非常に混同しやすいので.外科医.特に一次診療病院の一般外科医は.強く警戒する必要があると思うのです。
術者はリアルタイムでフィルムを読むことができず.「胆道樹」を得ることができないため.術前の胆道だけの超音波検査もCTやMRCPなどの画像診断と合わせて行う必要がある。
急性胆道炎患者においては.盲目的かつ不必要な開腹胆道検査を避けるため.ERCP下でのPTCDや経鼻胆道ドレナージを優先すべきです。
主治医は胆腸吻合に十分な経験がないまま胆道手術を行うことには慎重であるべきである。
また.非吸収性あるいはゆっくり分解吸収する化学接着剤などの止血材は.化学反応性の炎症により分離困難な重度の腹部癒着を生じることが多いため.肝胆膵手術後の使用には注意が必要である。 以上.胆嚢嚢胞は比較的まれな胆道疾患であるが.初回手術前に診断し適切な治療を行えば.将来的に胆道感染症の再発.結石形成.悪性腫瘍の発生を回避でき.良好な治療成績が得られると考えられる。
この病態に対しては.外科的に病変の完全切除を試みる必要があります。