栄養補給は重症患者の治療における重要な手段の一つであり.合理的かつ効果的な栄養補給は.ストレス条件下での身体の異化反応を抑え.身体の重要な器官や免疫機能を改善し.合併症の発生を抑え.ICUや入院期間を短縮し.重症患者救出の成功率を高めることができます。 現在.臨床現場では栄養補給を受ける重症患者の割合が低く.無理な栄養補給がまだまだ多いのが現状です。 そのため.いかにして合理的な栄養補給を行うかは.重症患者の治療において依然として関心の高いテーマである。 重度の外傷や感染症などストレスの多い状態では.身体のバランスが崩れ.安静時のエネルギー消費量が増加し.糖.タンパク質.脂肪の代謝が乱れ.高異化状態になります。 重篤な状態が続くと.体内の組織は絶えず消耗し.適時適切な栄養補給が行われないと.程度の差こそあれ.タンパク質の枯渇が起こり.臓器の構造や機能に影響を与え.最終的には多臓器不全となり.患者の予後を左右します。 一方.重症患者のストレス初期には重度の代謝障害や身体の耐性が弱いため.この時期に不適切な栄養摂取を行うと.効果的な栄養補給ができないだけでなく.代謝性合併症を引き起こし.患者の予後にも影響を及ぼす。 したがって.重症患者の代謝状態に応じて.細胞・組織の代謝や臓器の構造・機能を維持するための適切な栄養基質を提供することは.重症患者の栄養サポートの重要な目標である。 実際.重症患者の栄養所要量は.さまざまな病状.病期の違い.身体の重要な臓器の機能によって異なるはずである。 一般に.重症外傷や感染症などのストレスの初期段階では.身体の循環系や呼吸系.内部環境が不安定なことが多いため.原疾患の治療を積極的に行い.身体の内部環境の安定と重要な臓器や組織の生理機能を維持し.循環系や呼吸系.内部環境が安定して初めて栄養補給を検討する必要がある。 したがって.病気の初期には.簡単な水分.電解質.ブドウ糖100～200gを補給するのがよい。 栄養補給が必要な場合は.タンパク質以外の摂取カロリーを20Kcal/(kg・d)程度でコントロールし.徐々に25Kcal/(kg・d)まで増加させるとよい。 臨床の現場では.重症患者のストレスの初期段階では.カロリー摂取を制限することで.身体が外傷性のストレス局面をスムーズに通過し.代謝障害を軽減できることが分かっています。 炭水化物は主なエネルギー供給源であり.タンパク質以外の総カロリーの約60％から75％を占める必要があります。 ストレス性高血糖は重症患者によく見られる問題で.これは重度のストレス時に末梢組織でグルコースの酸化が制限され.グルコースの異種生殖が促進され.インスリン抵抗性が生じることと深く関係しており.グルコースの過剰摂取は既存の高血糖を増やし代謝障害や器官機能の障害を悪化させ.患者の予後にも影響を及ぼすことが注目される。 したがって.重症患者に非経口栄養剤を投与する際には.過剰なグルコース摂取を避け.グルコース注入速度を2～2.5mg/kg.minにコントロールし.インスリンを用いて血糖をコントロールする必要があります。 現在のエビデンスでは.血糖値（6.1～8.3mmol/L）の厳格なコントロールが.重症患者の予後を著しく改善することが示唆されています。 脂肪乳剤は非経口栄養における重要な栄養基質であり.その主な生理機能は.エネルギーの供給.体組織の構成.必須脂肪酸の供給.脂溶性ビタミンの運搬である。 重症患者の非タンパク質カロリーの約25％から40％は脂肪乳剤でまかなわれている（重度の高脂血症患者を除く）。 大豆油由来の従来の長鎖脂肪乳剤はリノール酸の含有量が多く.抗酸化物質の含有量が少ないため.外傷や感染症などの高代謝状態ではリンパ球.単球.好中球の増殖と活性が阻害され.TNF-aやIL-1bなどの炎症性サイトカインの生産が増え.免疫機能の低下.脂質の過酸化の増加.炎症調節反応に繋がります。 したがって.純大豆油由来の長鎖脂肪乳剤は.重症患者には注意して使用する必要がある。 近年登場したオリーブオイルや魚油を含む構造性脂肪乳剤は.従来の大豆油由来の長鎖脂肪乳剤よりも代謝.窒素保存.酸化ストレスの防止.炎症反応のダウンレギュレーション.臓器機能の維持の面で優れており.重症患者にとってより望ましいエネルギー物質であることが臨床研究により明らかになっています。 臨床的には.脂肪乳剤の1日摂取量は1～1.5g/kgが適当であり.最大でも2g/kgを超えないことが望ましい。 適切なタンパク質の補給は.負の窒素バランスの補正.損傷組織の修復.タンパク質の合成に役立つことがある。 臨床的には.重症外科患者の1日の窒素摂取量は0.15-0.2g/kg.d程度が望ましい。過剰な窒素摂取は.窒素節約効果を高めるものではなく.むしろ体の代謝負荷を増大させる。 現在.アミノ酸溶液は臨床におけるタンパク質供給の主な形態であり.理想的に配合されたアミノ酸溶液を選択することで.より良い栄養補給を実現することができます。 一般的に.バランスのとれたアミノ酸溶液は.ほとんどの重症患者の窒素の必要量を満たすことができます。