動脈硬化性閉塞性疾患に関するいくつかの質問
Q：足が冷たく.しびれ.痛み.潰瘍が長い間改善されないのはなぜですか？
A：「下肢が冷たい.しびれる.痛い.腐る」は下肢虚血のサインであることが多く.下肢動脈硬化症や血栓性血管炎を患う患者の多くは長い間診断されず.整形外科.神経内科.リハビリテーション科や理学療法科に紹介されてきました。
Q：下肢動脈硬化性閉塞性疾患とは何ですか？
A: 動脈硬化は高齢者に最も多い疾患で.60歳以上で79.9%.70歳以上ではほぼ100%の有病率です。 動脈硬化が進行すると.血管が狭くなり血栓ができ.脳梗塞や心筋梗塞など下肢や内臓の急性・慢性虚血になり.動脈硬化性閉塞性疾患と呼ばれる。
Q：動脈硬化の発症リスクがあるのはどんな人ですか？
A：動脈硬化性閉塞性疾患は.通常50歳以上の中高年に発症し.女性よりも男性に有意に多くみられます。 糖尿病.高血圧.高脂血症.冠動脈疾患.頸動脈アテローム性動脈硬化症.脳動脈硬化症があると発症率は高くなります。 慢性的な喫煙は明らかなリスクファクターです。
Q：最近.足の指が少ししびれたり.冷たくなったり.時々ピリピリすることがあります。
A: 動脈硬化性閉塞性疾患の初期症状で.さらに進行して間欠性跛行となります。 腰椎病変や脳血管病変との鑑別診断が必要である。
Q：しばらく歩いては止まり.しばらく休んで.またしばらく歩くと.脚のむくみや疲れ.痛みが出るのはなぜですか？
A：動脈硬化性閉塞性疾患における「間欠性跛行」の典型的な症状で.初期の虚血の兆候であり.早急な治療が必要です。 下肢静脈不全との鑑別が必要である。
Q：冬になると足が冷えて痛むのですが.お湯に浸かっても大丈夫ですか？
A：動脈硬化により下肢が虚血状態になり.足が冷えて痛くなりますが.お湯に浸けたり温湿布を貼ったりするのは好ましくありません。 これは.足の温度が一時的に上昇する一方で.局所的な代謝が進み.組織の酸素消費量が増加するものの.血液供給量が効果的に増加しないためである。 そのため.局所的な加熱は組織の低酸素化を促進するだけで.場合によっては病変の悪化につながる。 もちろん.冷えが血管のけいれんを招き.虚血症を悪化させないように.足を温めることも大切です。
Q：8ヶ月前から足が腐ってきて.薬や手術の変更が効かないのですが.なぜですか？
A: 下肢潰瘍の原因は様々ですが.血管系の疾患が大きな割合を占めています。 下肢潰瘍は.閉塞性動脈硬化症などの血管疾患を治療しないと治りにくい場合があります。
Q：慢性的な足の痛みがあり.整形外科で「腰痛」の治療を受けていますが.改善されませんが.これは動脈硬化が原因なのでしょうか？
A：坐骨神経痛.椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症などの整形外科疾患でも手足のしびれや痛み.間欠性跛行が起こることがありますが.これらの患者さんは血管の検査を怠ってしまうことが多いようです。 血管医療に関する知識はまだ浸透しておらず.専門医も不足しているため.患者さんを迅速に診察・治療することが困難な状況です。 米国でも.下肢の間欠性跛行の患者さんのうち.血管病棟に行く必要があることを知っている人は15％未満です。
Q：今までいくつかの病院で血管炎と診断され.血管の専門医に診てもらったところ.血管炎ではなく動脈硬化と言われたのですが.なぜですか？
A：血栓閉塞性血管炎と動脈硬化性閉塞性疾患は.どちらも下肢の慢性虚血性疾患で.臨床症状は似ていますが.血管炎は中小動脈.動脈硬化性閉塞性疾患は大・中動脈に発症することが多いようです。 血栓塞栓性血管炎の患者は45歳未満.動脈硬化性閉塞性疾患の患者は50歳以上の場合が多く.45歳が2つの疾患を区別する年齢マーカーであるというのが.国内外のコンセンサスです。 前者は喫煙と性別（男性）.後者は糖尿病.高血圧.高脂血症.冠状動脈性心臓病.喫煙と関連しています。 また.専門家以外では.血管が関与する病変を総称して「血管炎」と呼ぶことが多いようです。
Q：私は今.夜中に足が激しく痛みますが.体を起こすとよくなり.一晩中眠れないこともあります。
A：これは「安静時疼痛」といって.四肢の虚血がひどく.四肢が壊死しやすい状態であることを示しています。 主に足の指の前や足裏の痛みで.睡眠中に目が覚めることが多い患者さんです。 そのため.患者さんは「正座」をすることが多いのです。
Q：動脈硬化はどのように診断されるのですか？
A：臨床症状（冷感しびれ.間欠性跛行.慢性潰瘍.安静時疼痛.壊疽など）の把握と下肢の動脈（大腿動脈.N動脈.足背動脈.後脛骨動脈）の触診で初診が可能です。 動脈カラー超音波検査.CTアンギオグラフィ.磁気共鳴アンギオグラフィ.動脈造影検査で確定診断が可能です。
Q: 私の父は足の指が痛くて折れて化膿しており.長い間抗生物質を服用していますが改善されません.なぜでしょうか？
A：下肢動脈硬化性閉塞性疾患の患者さんは.足への血液供給が不十分で.局所組織の修復が悪く.抗菌薬の局所濃度が低いため.感染対策がうまくいきません。 その潰瘍や感染症は.血管関連の治療と組み合わせないと治りにくい。
Q：動脈硬化性閉塞症の患者ですが.手術は必要なく.インターベンション治療で治るという医師もいますが.本当でしょうか？
A: 血管内治療（インターベンション）は.X線下で動脈を穿刺して行う低侵襲な治療法で.血管内科の主要な手技の1つです。 下肢の虚血の治療には.血管内治療（インターベンション）と動脈バイパス手術があり.状況に応じて血管外科医が選択することになります。 下肢動脈硬化性閉塞性疾患に対する血管内治療の効果は現在向上しており.必要に応じて数回繰り返すことが可能です。
Q：動脈硬化性閉塞性疾患の患者さんで.四肢の切断が必要なのはどのような患者さんですか？
A: 閉塞性動脈硬化症の患者さんで.適時に医療機関を受診しない場合.血管科を受診したときには進行していることが多く.次のような場合にしか四肢を切断することができません。
1.重度の感染症を伴う壊疽
2.血管が広範囲に閉塞し.壊疽を起こし.安静時に強い痛みを伴うもの。
3. 効果のない薬物治療や転用手術に失敗して病気が進行している場合。