予防的乳房切除術とは何ですか？
予防的乳房切除術とは.乳房の片方または全部を切除してがんのリスクを減らす手術で.最も一般的には両側乳房切除術の形で.乳房の皮膚だけでなく.乳頭も残すことができます。 また.手術後に乳房の良好な形状を維持するために乳房再建を行うという選択肢もあります。
予防的乳房切除術は1920年代にはすでに議論されていましたが.1960年代から1970年代にかけて.人工乳房による再建が可能になり.医療界が一部の家族の乳がんリスクについてより明確に理解してから.一般的に行われるようになったのです。
予防的乳房切除術を検討する必要があるのは.どのような人ですか？
まず大事なことは.遺伝性乳がんのリスクが高い人だけが予防的乳房切除を考える必要があるということです。 乳がんの約5％～10％は遺伝性であると考えられており.親から腫瘍感受性遺伝子と呼ばれる遺伝子の変異（突然変異）を受け継ぐことで発症するとされています。 最初に同定された遺伝性乳がん遺伝子はBRCA1とBRCA2で.この2つを合わせると遺伝性乳がんの約45%を説明できるが.乳がん全体では1.5%から3%に過ぎない。
米国のデータによると.BRCA1遺伝子変異を持つ女性は70歳までに乳がんになる確率が約54％.卵巣がんになる確率が約39％であり.BRCA2遺伝子変異を持つ女性は70歳までに乳がんになる確率が約45％.卵巣がんになる確率が16％であるとされています。 しかし.中国については.大規模な人口統計はありません。 これらの変異を持つ家族の全員がそれを受け継ぐわけではなく.変異が検出された既知の家族のみが乳がんのリスクを増加させることに留意することが重要です。
BRCA1およびBRCA2変異を有する女性は.定期的なスクリーニング.予防的な外科的切除.化学予防により.乳がんのリスクを低減することができます。
- より早く.より頻繁に.より慎重にスクリーニングを行うことが最も重要な手段です。 これらの女性は.18歳から乳房の健康に対する意識を高め.25歳からは年1回または年2回の乳房検査.超音波検査.マンモグラフィー検査を受け始める必要があります。 また.乳がん検診の感度向上のために.乳房の磁気共鳴画像装置（MRI）の使用を推奨する専門家もいます。
- 化学予防とは.乳がんの発症や再発のリスクを減らすための薬剤の使用です。 例えば.ある研究では.タモキシフェンがBRCA1/BRCA2変異のある女性の乳がんリスクを減らす可能性があることがわかりました。
- 予防的乳房切除術は.より積極的な予防策で.アンジェリーナ・ジョリーが行ったことで注目されている手術です。
予防的乳房切除術.そのリスクとメリットは？
海外の研究では.予防的両側乳房切除術は乳がんのリスクを低減する効果が高く.乳がんによる死亡リスクを56%低減することが示されています。 米国では.両側予防的乳房切除術を受けた高リスクの女性214人を追跡調査したところ.14年間で発生した乳がんはわずか3人であり.この時の高リスク女性の乳がん発生数は経験的に30人と推定されている。 これは.予防的乳房切除術が乳がんのリスクを90％低減し.乳がんによる死亡者数も有意に減少させることを示しています。 また.乳がんを患ったことがあり.もう片方の乳房にがんが発生するリスクがある女性にとって.対側予防的乳房切除術は乳がん再発のリスクを大幅に低減できることが.他の研究により明らかにされています。 BRCA1/BRCA2遺伝子変異を有する男性において.予防的乳房切除術が乳がんリスクを低下させることを証明した研究はなかった。
それでも.BRCA1/BRCA2変異を持つすべての女性に予防的乳房切除術が必要なわけではなく.予防的乳房切除術が乳がんの発生を完全に防ぐわけではないことに留意する必要があります。 乳房の組織をすべて取り除くことは現実的ではないため.わずかに残った乳房の組織で乳がんが発生する可能性があります。 そして.予防的乳房切除術自体には.手術や全身麻酔の潜在的なリスクがあり.考えられる心理的・社会的な影響も考慮する必要があります。 患者さんは.担当医と十分にコミュニケーションをとり.手術に伴う可能性のある利益とリスクを慎重に検討した上で.決断する必要があるかもしれません。
乳がんの予防的切除を受けるかどうかは.たとえ家族歴がはっきりしている女性でも.BRCA1/BRCA2変異を持っていたり.すでに片側の乳がんを発症している女性でも.大きく複雑で.慎重に検討しなければならない問題である。