[定義】肩関節周囲炎は.一般に五十肩.四十肩.五十肩と呼ばれています。 肩関節周囲の軟部組織の無菌性炎症である。 高齢者に多く.頻度の高い疾患であり.男性より女性の方が若干発症率が高い。 急性期には激しい痛みを伴い.後期には炎症性癒着により肩関節の動きが制限されます。 [病気の経過は.急性期.慢性期.回復期の3つに分けられます。 段階間の明確な境界はなく.各段階の期間は個人によって大きく異なる。 主な症状は.肩関節の痛み.筋力低下.運動障害です。 最もわかりやすい症状は痛みですが.鈍い痛みからナイフのような痛みが続くものまで.その程度や性質はさまざまです。 兆候 急性期：五十肩の初期段階です。 肩の痛みは自然発生的なもので.持続することが多く.その現れ方は様々です。 急性の痛みもありますが.多くは慢性的なもので.不快感や束縛感だけのものもあります。 痛みは通常.肩関節の前外側面に限られ.三角筋の抵抗ポイントに及ぶこともあり.しばしば肩甲骨部.上腕部.前腕部を侵すこともあります。 シャツを着るときに肩をすくめたり.内転させたりといった活動で痛みが悪化し.髪をとかしたり.顔を洗ったりすることができなくなります。 肩の痛みは急激に悪化し.特に夜間は患側に寝るのが怖くなります。 筋肉のけいれんや痛みの結果.肩関節の可動域は徐々に狭くなり.特に外転と外旋の可動域が狭くなります。 肩の外観は正常です。 局所ツボは通常.結節間溝と吻側突起に位置する。 肩峰下包または三角筋付着部.棘上筋付着部.肩甲骨内上角。 慢性期：肩の痛みは徐々に減少または消失するが.肩関節の拘縮やこわばりが徐々に強くなり.固まってしまう。 肩関節の全方向の動きが正常の50％～20％低下し.重症例では肩甲上腕関節の動きが完全に消失し.肩甲胸壁関節の動きだけになります。 髪をとかすのも.洋服を着るのも.腕を上げるのも.ベルトを後ろで結ぶのも難しい。 長年の症例では.主に三角筋と肩甲帯筋に軽度の筋萎縮を生じることがあります。 圧迫痛は軽度か消失し.通常2～3ヶ月と長く続く。 回復期間：肩の痛みは基本的に消失するが.個人差はあるが軽度の痛みを伴う場合もある。 肩関節はゆっくりと弛緩し.関節の動きは徐々に大きくなり.まず外旋が戻り.次に外転.内転が起こります。 回復期間の長さは.急性期と慢性期の期間に関係します。 凍結期間が長いほど回復期間が遅くなり.期間が短いほど回復が早くなります。 全経過は1〜2ヶ月と短いが.発症は数年に及ぶこともある。 五十肩は軟部組織の病気です。 通常.プレーンX線は異常がなく.診断に直接役立つことはありませんが.骨や関節の病気を除外することは可能です。 時間の経過とともに.時折.骨粗鬆症や肩峰・大結節の嚢胞性変化が観察されることがあります。 棘上筋腱の石灰化は.大結節に密度増加の影.肩峰に骨硬化を認め.不規則な縁取りなどの解除が存在します。 肩鎖関節造影は.肩の癒着を確認し.腱板損傷の診断として使用することができます。 肩峰下滑液包が消失し.肩峰下壁の隙間が閉じ.上腕三頭筋腱鞘長頭の充填が減少し.関節腔の容積が通常の20～30mlから3～5mlに著しく減少する。 肩峰下滑液包や三角筋下滑液包に入る造影剤の異常影があれば.腱板断裂の診断も可能である。 肩峰下滑液包の血管造影は滑液包の萎縮を示すことがある。 [鑑別診断】 i. 腕神経叢神経炎 腕神経叢神経炎は若年成人に多く.男性に多く.感染歴がある。末梢神経炎は高齢者に多く.男性より女性に多く.感染歴はない。 腕神経叢炎は急性に発症することが多く.鎖骨上窩や肩に痛みが生じます。 痛みは火炎状で.時に持続し.発作的に増大することもあります。 痛みは上肢全体に広がり.四肢の麻痺や筋萎縮の程度はさまざまです。 また.発汗.腫脹.皮膚のチアノーゼが見られることもあります。 時には病変が反対側にまで広がり.同じような症状が現れることもあります。 上腕神経幹に圧迫痛があり.筋力の低下と腱反射の低下が見られます。五十肩では.圧迫痛は肩関節周辺を中心に広範囲に及び.筋力は正常で腱反射に変化はありません。 肩・手症候群 肩・手症候群は.上肢の植物性神経機能の異常によって起こる症候群で.五十肩は.末梢軟部組織の病変によって肩関節の痛みや運動制限が起こる老人性の疾患である。 肩こり症は.情緒不安定で痛みに弱い若年層に発生し.心筋梗塞や頚椎椎間板症.肩関節症などが引き金になる。 五十肩の主な症状は.肩や手の痛み.腫れ.手指のこわばりなどです。 皮膚は明るく.薄く.乾燥または発汗し.冷たく.指先は赤くなるが反応は悪く.肩関節は動きが制限されることが多いが.制限圧痛はない。 3.胸郭出口症候群は.頚椎肋骨.第7頚椎横突起の過長.第1肋骨の変形.前斜角異常などが原因で.胸郭上部の腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫され.主に30歳以上の女性に多くみられます。 手や上肢を連続的に動かすとしばしば悪化します。 重症例では.主に尺骨神経の分布に指の力の低下.柔軟性のない細かい動き.知覚低下や知覚過敏を認めます。 進行すると.大腰筋や小腰筋の萎縮がみられ.鎖骨下動脈の圧迫により手足の冷感や恐怖感.手の挙上時に脱力.淡色.水腫を生じることがあります。 レントゲンでは.頚椎肋骨.第7頚椎横突起の過成長.第1肋骨の変形.その他胸郭出口部の変形が確認されることがあります。 肩甲上神経陥没症候群 肩甲上神経陥没症候群の病変部位は.肩甲骨ノッチと靭帯の管内であるのに対し.肩甲上腕関節周囲炎では肩甲上腕関節とその周辺軟部組織である。 肩甲上神経巻き込み症候群では.肩甲上神経の巻き込みからくる肩の痛みが断続的に起こり.五十肩症候群では.肩の痙性筋からくる痛みが継続的に起こります。 肩甲骨神経外転症候群では.肩の外転・外旋の力が低下し.患側の棘上筋と棘下筋の著しい萎縮が見られ.局所の圧迫痛はない。五十肩症候群では.肩のあらゆる動作が著しく制限され.筋力低下はなく.筋萎縮は三角筋に多く見られ.肩関節周囲の広範囲の圧迫痛が認められる。 [治療】治療法Ⅰ 漢方治療 五十肩の初期には.パパイヤ薬.小青竜湯.国光酒などの漢方薬を使用することができます。 スープには.Chai Hu 10g, Angelica Sinensis 10g, Bai Shao 10g, Chen Pi 10g, Qing Han Xia 10g, Qiang Wu 10g, Radix Platycodon 10g, White Mustard Seed 10g, Black Pill 10g, Gentiana Macrophylla 10g, Poria 10g. 下剤として白酒.水での煎じ薬を.1回食後に服用することです。 五十肩の末期には.大洛洛丹.蜀江五洛湾.五加皮酒などの漢方薬で対応します。 漢方薬の場合.Angelica Sinensis 30g, Salviae Miltiorrhiza 30g, Gui Zhi 15g, Radix Rehmanniae 30g, Qiang Wu 18g, Radix Rehmanniae 30g, Radix Aromaticus 10g, Cao Wu 9g, Lonicerae 40g, Mulberry 20g. 水にて煎じ.1日2回服用することでよいです。 機能的な運動 現在.多くの学者は.痛みを和らげる薬を飲んでも.その症状を一時的に和らげるだけで.止めるとほとんどが再発すると考えています。 外科的な解放方法の使用は.術後に癒着を引き起こしやすい。 そのため.漢方薬による治療が最適と考えられ.機能訓練をしっかり行えば予後はかなり良好とされています。 五十肩の患者さんの自己予防動作として.①壁に背中をつけて立ったり.ベッドに仰向けに寝て.上腕を体につけて肘を曲げ.肘のポイントを支点にして外旋運動をする「肘曲げ揺すり」の8種類を紹介します。 (2) フィンガークライミング.患者は壁に向かって立ち.患側の指を使って壁に沿ってゆっくりと上方に登り.上肢をできるだけ高く.最大まで上げて壁に印をつけ.ゆっくりと元の場所に戻ることを繰り返し.徐々に高さを上げていきます。 (3) 手を体の後ろに引き.患者は自然に立ち.患側の上肢を内転させ後方に伸ばした姿勢で.健側の手で患側の手又は手首を引き.徐々に健側に寄せて上方へ引き上げる。 (4) 腕を伸ばして立たせ.患者の上肢が自然に下がり.腕を伸ばし.手のひらをゆっくり下方に外転させ.力を入れて上方に持ち上げ.最大値に達した後10分間停止し.元の位置に戻し.これを繰り返す。 (5) 脊椎の後方伸展.患者は自然に立ち.患側上肢を内転.後方伸展させた姿勢で.肘を曲げ.手首を屈曲し.中指で脊柱に触れ.下から徐々に上方に最大移動して静止.2分後にゆっくりと元の位置に戻り.繰り返し.徐々に高さを上げていきます。 (6) 立位または仰臥位で患者の頭を梳くことができ.肘を曲げた患側.前腕を前方に回転させ（手のひらを上に）.肘で額をこすってみる.すなわち汗を拭く動作です。 (7) 頭と手を枕にして仰臥し.両手の指を交差させ.手のひらを上にして後頭部（後頭部）に置き.まず両肘をできるだけ内側に.次に外側にします。 (8) 肩回旋は.患肢を自然に垂らして立ち.肘を伸ばし.患肢を前上方から後上方に回旋させ.その振幅は小から大とし.数回繰り返す。