概要：(1) 定義：凍結肩.癒着性肩関節炎.「五十肩」とも呼ばれる。 肩関節周囲の軟部組織の病変が原因で.肩の痛みや運動機能障害が生じます。 一般に五十肩と呼ばれ.40歳以上の患者さんに多く.男性より女性の方が多く（約3：1）.右肩より左肩の方が多いと言われています。 同じ年齢層では.心臓病.肺病.糖尿病.頸椎症の人が健康な人に比べて高い数値を示しています。 臨床的には一次性.二次性に分類される。 (2) 臨床症状：痛み.こわばり.動きの制限によって臨床的に特徴づけられ.通常の日常生活（運転.着替え.睡眠など）および仕事に支障をきたす。 臨床経過は様々であるが.全ての患者で自然に終了する。 数ヶ月で改善するものもあれば.何年もかかるものもあり.予測不可能なことも多い。 しかし.治癒後の再発はまれである。 (3)病態と臨床病期：肩関節周囲炎の病態は.凝固期.凍結期.融解期の3期に分類される。 凝固期には.肩甲骨の緩い部分との癒着.上腕二頭筋腱や腱鞘との癒着が特徴的で.その後癒着の線維化により拘縮し.肩甲骨のひだは互いに癒着して消滅します。 主な臨床症状は痛みです。 凍結期：この段階では.関節包の高度な拘縮に加え.関節周囲の軟部組織も巻き込まれ.滑膜のうっ血や肥厚.組織の弾力性の欠如など変性変化が強まる。 肩関節の動きに強い制限があり.夜間に悪化する痛みが持続し.単上腕関節の制限にピークがあります。 解凍期：半年から1年の凍結期間を経て.線維化した個々の組織がリモデリングし.腱は骨への付着点を変え.収縮した組織は病的な断裂により元の長さを取り戻し.徐々に肩機能の改善と痛みの緩和として現れる。 (診断：一次性五十肩は.病因が明らかでない疾患であるが.二次性五十肩の患者さんは.肩関節の使い過ぎや怪我に関連した.発症の具体的なきっかけを想起することができる。 病因.上記の臨床症状.臨床病期を組み合わせれば.通常.診断は難しくない。 五十肩のレントゲンは.ほとんどが異常なしです。 治療法：手術：長期にわたる包括的な非外科的治療が無効な場合には手術を考慮する必要があり.主な手術方法は以下の通りです。 1.上腕二頭筋長頭腱固定術または転位術：非外科的治療が無効な早期例で.実際に二頭筋長頭が侵されている場合は.上腕二頭筋長頭腱固定術または転位術が可能です。 上腕二頭筋腱の長頭が大きく変性していなければ.棘上筋結節の付着部から切断し.関節から引き抜いて吻側突起に固定することが可能です。 腱の変性が激しい場合は.上腕骨結節の転子間溝に固定し.同時に肩甲骨形成術を行う。 2.上腕骨靭帯剥離術：総合的な非外科的治療や手技によるリリースが失敗した末期症例に適用されます。 3.関節腔の水圧拡張：関節内に注入された液体の圧力で.関節周囲の癒着を緩める方法です。 4.関節鏡視下手術による関節包の開放。 非外科的治療：非外科的治療の目的は.痛みを和らげ.肩の機能を回復させることです。 現在.五十肩の治療では.複数の治療法を併用することで.互いの長所を補い合い.効果を高めることができると主張する学者がほとんどである。 五十肩の段階によって治療方法は異なりますが.それぞれの段階には重点的な治療があります。 凝固期には.超短波.マイクロ波.経皮的電気神経刺激.正弦波変調中周波電気.機能運動などの消炎・鎮痛治療が主な治療となります。 凍結期には.麻酔下でのマニピュレーション.マッサージ.局所痛覚神経ブロック.小鍼.機能訓練など.痛みの緩和と癒着の解除が主な治療となります。 解凍時の機能回復；フリーハンドエクササイズや器具を使ったエクササイズなど。 1.薬物療法 1.1 ステロイドホルモンと局所麻酔薬：現在.肩の痛みに対して選択されている薬剤です。 デキサメタゾン.メチルプレドニゾロン.トレチノインなどのホルモンとリドカイン.ブピバカインなどの局所麻酔薬を混合して神経ブロック療法に使用されます。 1.2 非ステロイド性抗炎症薬と筋弛緩剤：局所神経ブロック療法は.疼痛緩和に明らかな効果があるが.作用時間が12時間未満なので.急性疼痛期にイブプロフェン.抗炎症性疼痛剤.クロザリゾンなどの内服と組み合わせ.疼痛の軽減・緩和.緊張・痙性筋の緩和.局所病巣への筋牽引力を軽減し局所損傷病巣の修復促進を目的とした投与を行います。 2.理学療法 2.1 低・中周波パルス電気療法：経皮的電気神経刺激.正弦波変調中周波電気など.いずれも顕著な鎮痛効果が期待できる。 2.2 高周波電気治療：主に超短波とマイクロ波を使用 超短波とマイクロ波は神経根に直接抗炎症作用があり.神経の栄養状態を改善し機能改善することができるので.炎症性病変の興奮性が低下し.病的インパルスの悪循環を遮断または減少させることができます。 2.3 磁気治療：急性痛には動的磁場.慢性痛には静的磁場があり.磁場は神経終末の興奮を抑え.炎症性滲出物の消散を促進し.除痛効果を得ることができる。 3.漢方薬 3.1 マッサージ：患肢の血液やリンパの循環を良くし.浮腫を取り除き.痛みを和らげ.肩関節の動きを保つことを目的とする。 積極的な運動は.痛みが軽減されたときに増やすことができます。 3.2 鍼治療：現代の研究では.鍼治療が末梢血中の5-ヒドロキシトリプタミン.カリウムイオン.ヒスタミンなどの痛みの原因物質の濃度を下げ.プロスタグランジンや環状一リン酸IIの変化にも影響を与え.それによって痛みの閾値を上げ.鍼治療の効果を高めることも証明されています。 3.3 麻酔下でのマニピュレーション：仕事や生活に影響を及ぼす重度の凍結で.複数の治療が失敗した場合. 麻酔下で腕神経叢神経ブロックを骨間溝に入れて肩関節周囲の軟部組織を解放することで.肩関節の機能を即座に回復させる効 果が期待できる。 上腕二頭筋の下部と線維軟骨を完全にリリースし.他の組織へのダメージを最小限に抑えることで.痛みを軽減し.関節の動きを回復させることが理想的なテクニックです。 4.セルフケアと運動療法 上記の様々な治療法を組み合わせることができるが.五十肩の患者にとって最も重要で効果的な治療はセルフエクササイズである。 正しい効果的な運動にこだわることは.癒着の予防と解放.腱と血液のリラックス.局所血液循環の改善.筋肉のねじれ防止.筋肉機能の向上と改善.そして五十肩の治療に対して大きな治療効果があるのである。 運動は通常1日1回以上.30分程度.肩関節を必要なだけ動かして.我慢できる程度の痛みを生じさせます。 一般的に使用されるエクササイズには.マニュアルエクササイズと器具を使用したエクササイズがあります。 手による運動：①壁に向かって直立し.両手を上に上げ.ゆっくりと壁を登っていく。 両手で首を持つ：両肩を外転させ.両手で首を持ち.肩を外転させ内転させる動作を繰り返す。 肩関節回転法：肩関節を中心に.小さな急速な内旋運動と外旋運動を交互に行う。 肩車法：両腕を左右に交差させ.胸の前で抱きかかえるようにします。 健常肢の補助法：健常手は患部の指を肩から背中にかけてクロスアップさせるように保持する。 器具の運動：①体操棒：両手で棒を前に持って立ち.両手の間隔は肩の可動性の程度によって異なり.肩幅が軽いほど重く.広いほど重くなります。 フロントプランクと左右のスイングを行う。 そして.バーを体の後ろに振り.左右に持ち上げます。 さらに.バーを背中の後ろに置き.患側の手で下端を.健側の手で上端を持ち.押したり引いたりして外側に振ることができます。 吊り輪：患肢を滑車で引っ張り.外転・前屈を行うものです。 肩関節活動装置：肩の総合訓練装置で.肩を車輪の軸と水平にし.上肢が完全にまっすぐになるまでハンドルを調整し.その後円運動を行います。 テンショナー：主に肩に関連する筋肉のトレーニングに使用します。