症例の概略：男性.62歳.入院番号4343396 主訴：2年以上前から再発性胃腸出血を繰り返している。 過去・現病歴：1992年胆嚢摘出術時の総胆管損傷.術中胆管修復術後の胆道狭窄感染再発.術後3ヶ月の胆管吻合.術後の胆管炎再発.20年以上前の肝細胞癌を除く肝臓の炎症性腫瘤と膵頭癌を除く膵臓腫瘤.いずれも抗感染症によりコントロールされている。 年以上前に明らかな原因のない消化管出血が数回あり.出血量は1000ML程度で.いずれも内視鏡的硬化療法で止血していたが.内視鏡医が胃底部静脈瘤は徐々に大きくなっているが.食道静脈瘤は明らかでないことを発見した。 紹介時の診断：1.出血性眼底静脈瘤破裂を伴う局所門脈圧亢進症.2.出血性ショック.3.過脾症.4.多発硬化療法後.5.胆嚢切除後.6.胆腸管吻合後。 紹介時：Hb31g/L,plt35,000.軽度の肝機能異常.BP40~55/20~30mmHg.HR100拍/分.晴朗.淡白.3日以内に多量の血栓を伴う血便を繰り返し解く。 術中所見：FPP32cmH2O.腹水500ml.腸内古血.脾臓の著しい腫大と周辺臓器への広範な癒着.胃周囲静脈怒張.胃後壁と膵体尾部（直径6cm程度）との密な癒着.その中に直径1CMの貫通枝静脈が分離.食道には大きな貫通枝静脈は認めず.膵臓を摘出した。 巨大脾臓摘出術と選択的膵周囲血管郭清を行い，巨大左胃静脈を温存した． 術中血圧不安定，静脈血Hb測定3回連続失敗，血液源の不足，目立たない食道静脈瘤，腹腔内複数手術による広範囲の癒着のため胸腔内郭清は行わず，腹腔内郭清を行った． 2012年2月17日に退院しました。 2013年12月までの経過観察では異常は見られませんでした。