胆嚢結石は.主にコレステロール系の結石.またはコレステロール系の結石と黒色の胆汁色素の結石が混在しているものです。 主に成人にみられ.40歳を過ぎると年齢とともに発症率が高まり.男性よりも女性に多くみられます。 胆嚢結石の原因は複雑で.様々な要因が関係しています。 コレステロールと胆汁酸の比率に影響を与え.胆汁の停滞を引き起こすあらゆる要因は結石の形成につながります。 例えば.特定の地域や民族の住民.女性ホルモン.肥満.妊娠.高脂肪食.長期非経口栄養.糖尿病.高脂血症.胃切除や消化管吻合後.回腸末端疾患や回腸切除.肝硬変.溶血性貧血など。 中国では.食生活に関連してか.西北部で胆嚢結石の発生率が比較的高いと言われています。 臨床症状 ほとんどの患者は無症状で.健康診断や手術.剖検時に偶然発見されることがあり.安静時胆嚢結石と呼ばれている。 健康診断の普及に伴い.無症状の胆嚢結石の発見が大幅に増加している。 胆嚢結石の典型的な症状は胆道疝痛ですが.これはごく少数の患者さんにしか見られず.他の患者さんは急性あるいは慢性胆嚢炎を呈することが多いようです。 主な臨床症状としては.1.胆道疝痛は一般的に.満腹後.脂っこいものを食べた後.あるいは睡眠中の体位変換時に.迷走神経の興奮に伴う胆嚢の収縮や結石の移動により.結石が胆嚢の腹部や頸部に埋まり.胆嚢の空洞化が阻害されて胆嚢の圧が上昇し.胆嚢が強く収縮し疝痛が発生するとされています。 痛みは右上腹部または上腹部で.発作的に痛みが増したり.右肩.足.背中に放散することがあり.痛みの強さのために正確な場所を名乗れない患者さんもいます。 胆汁性大腸炎は初発後.約70％の患者さんが1年以内に再発すると言われています。 食べ過ぎた時.脂っこいものを食べた時.仕事でストレスを感じた時.寝違えた時などに上腹部や右上腹部に漠然とした痛みを感じる程度で.満腹感や温感.反動などがあり.「胃の病気」と誤診されることが多いのですが.このような患者さんの多くは.「胃の病気」ではありません。 胆嚢結石が長期間埋没していたり.感染症を伴わない胆嚢管閉塞の場合.胆嚢粘膜が胆汁から胆汁色素を吸収して粘液物質を分泌し.胆嚢水貯留が起こる。 この液体は無色透明で.白色胆汁と呼ばれます。 4.その他 ①壊疽を起こすことは稀であり.壊疽が軽度であっても.②小さな石が膀胱管から入り.総胆管結石として総胆管内にとどまることがある③奇異括約筋から総胆管に入った石が傷ついたり頸部腹部に留まり.胆道膵炎となり.④石の圧迫による炎症で胆嚢が慢性穿孔し.胆嚢十二指腸疹や胆嚢大腸瘤を繰り返し起こすことがある④胆嚢の大きさは.胆嚢の大きさ.胆嚢の大きさ.胆嚢の大きさ.胆嚢疹と胆嚢瘻となる⑦胆嚢瘻となる。 (4) 結石の圧迫による胆嚢の炎症による慢性穿孔で.胆嚢十二指腸疹や胆嚢結腸疹を生じることがある。 ミリッツィ症候群は.総肝管に付随する膀胱管が長い.あるいは膀胱管と総肝管の合流点が低いなどの解剖学的要因に加え.胆嚢頸部に大きな膀胱管結石が残存し.それが総肝管を圧迫して狭窄することで形成される特殊なタイプの胆嚢結石症である。 臨床的特徴は.顕著な閉塞性黄色肉芽腫を伴う胆嚢炎および胆管炎の再発である。 胆道の画像診断では.胆嚢または肥大・拡張した総肝管と正常な総胆管を確認することができる。 診断は.臨床的に典型的な疝痛の病歴に基づいて行われ.画像診断で確認される。 超音波検査は第一選択で.ほぼ100％の精度で胆嚢結石を診断することができます。 CTやMRIでも胆嚢結石を確認することができますが.ルーチンに行われることはありません。 症状や合併症を伴う胆嚢結石に対しては.腹腔鏡下胆嚢摘出術が選択され.従来の開腹胆嚢摘出術と同等の効果が得られ.侵襲性も低くなります。 小切開胆嚢摘出術は腹腔鏡アクセスなしで行うことも可能です。 無症状の胆嚢結石は一般に積極的な外科的治療を必要とせず.観察・経過観察でよいが.以下の場合には外科的治療を考慮する必要がある：（i）結石径（3Cm）.（ii）開腹手術を要する手術との併用.（iii）1cm以上の胆嚢ポリープとの関連.（iv）厚化胆嚢壁.（v）カルシウム化胆嚢壁.磁器胆嚢.（vi）小児の胆嚢結石.（vii）糖尿との併存.（viii）心肺機能障害.（ix）遠隔地や開発の不十分な地域での現場作業者.（x）10年間見つかった胆嚢結石.（xi）10年間見つからなかった胆嚢結石。 胆嚢結石は10年以上前から見つかっている。 胆嚢摘出術を行う場合.①術前の病歴.臨床症状.画像診断により.閉塞性黄色肉芽腫.総胆管結石.再発性胆道疝痛.胆管炎.膵炎などの総胆管閉塞を確認.または強く疑う場合.総胆管探査を行うべきである。 総胆管病変の術中確認.例えば.術中胆管造影で結石.回虫.総胆管内の腫瘤を確認または発見.直径1cm以上の総胆管の拡張.胆管壁の著しい肥厚.膵炎または膵頭腫瘤.胆管吸引で膿性.血性胆汁または沈殿様胆汁色素粒子を確認すること。 (iii) 膀胱管から総胆管に通過する可能性のある小さな胆嚢結石。 盲目的な胆道造影や不必要な合併症を避けるため.術中胆管造影や胆道鏡検査を行うべきである。 総胆管造影後は通常T字管ドレナージが必要で.一定の合併症を伴う場合があります。