現在.腎臓は.体内の代謝廃棄物の排出.体内の水分・酸塩基・電解質バランスの安定化.内分泌機能の3つの大きな機能を持つと考えられています。
尿毒症の患者さんには.当然これらの部位に徴候や症状が現れます。
クレアチニン値が高い患者さんは.腎臓の代謝性廃棄物排泄能力の低下の現れであり.浮腫.血中カリウムやリンの上昇.アシドーシスなどの患者さんは.腎臓の内部環境安定化能力の低下の結果であり.貧血やカルシウム不足の患者さんは.腎臓で作られる特定のホルモンの喪失によるものである。
腎臓移植を除けば.既存の透析法は.体内の代謝性老廃物を除去し.体内の水分.酸塩基.電解質バランスを安定させるという.よく言われる排毒・解毒機能の問題しか解決できないのです。
健康な人は.これを調節するために極めて複雑な安定化システムを持っており.これにより体内の水分.pH.電解質が常に安定した状態に保たれているのです。
様々なシステムから体内に取り込まれた物質は.すべて体内で吸収されて日々の活動に利用され.役に立たない部分や細胞の代謝による様々な老廃物は.ほとんどが呼吸器系.消化器系.尿路系から排泄されます。
体内環境の安定は摂取と排泄に関係し.摂取量と排泄量が同じであれば.体は調和して安定することは明らかである。
今日は.水と塩のバランスについてお話ししたいと思います。 透析に入ると.医療機関は必ず.尿の残量にかかわらず.水分や塩分を制限するように患者に指示します。
一方では.水分負荷の増大が心不全を引き起こし.慢性心不全や急性心不全の繰り返しが心臓突然死の原因となるためです。
一方.過剰な水分負荷は.患者の血圧を上昇させ.心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
また.腹膜透析患者の場合.水分や塩分の過剰摂取は必然的に腹膜液の糖濃度を高めて限外ろ過を増加させ.腹膜の作業寿命を短くし.血液透析患者の場合.透析前の過剰な体重増加は1回での脱水率を高め.透析関連低血圧.心血管・脳血管障害の発症や血液濃度が高くなりすぎて内瘻の閉塞につながり.さらに.腎
は.虚血により腎臓の残存機能が急速に低下する。
したがって.致命的な急性心不全を伴わない水腫の患者さんでは.まず水分・塩分コントロールを受けさせ.厳密な水分・塩分コントロールの上で.それでもなお過負荷である場合にのみ医学的介入を行うことにしているのです。
しかし.ここ数年のクリニックでの経験から.水分や塩分をコントロールできている患者さんは非常に少ないと感じています。
今は.人々の生活水準が格段に上がり.あらゆる食べ物が簡単に手に入るので.これだけ誘惑があってもじっとしていられる人は少ないでしょう。
塩分.糖分.脂肪分.コレステロールを多く含む食品への欲求が遺伝子に刻み込まれ.物質的に豊かでない時代にも.人は自分を維持するために適切な食品を探し求めることができるのです。
しかし.食品添加物の進化に人体の進化が追いつかず.その結果.食事にまつわるさまざまな慢性疾患が出現しているのです。
自分の意志の力だけで食べたい気持ちをコントロールするのは難しいので.水分や塩分をコントロールするという目的を達成するためには.体をだますような仕掛けが必要なのです。 私見ですが.飲む量は少なければ少ないほどよく.牛乳.おかゆ.スープ.果物など.摂取した水分はすべて水分摂取量としてカウントし.最大でも初日の尿量＋限外ろ過量＋500mlを超えないようにする必要があると思います。
塩分については.1日の摂取量が100mmolを超えないこと.つまり食卓塩3gをほとんど超えないことが望ましいとされており.料理の目利きであればこの考え方は必ず持っているはずです。
塩に含まれるナトリウムのほか.MSG.醤油.漬け物.塩漬け肉.湯豆腐.黄な粉.保存フルーツ.購入した食品にも多くのナトリウムが含まれています。
塩分を控えると白髪の女性になるのではと心配しないでください。実際.ほとんどの食品には体に必要なだけのナトリウムが含まれています。 患者さんのご家族は.患者さんと一緒に水分・塩分コントロール計画を立て.サポートし.患者さんが水分・塩分を制限できるような環境を整えてあげてください。
家族は.患者の前で水をがぶ飲みしたり.喉の渇きや飲酒に関連した発言をしたり.水のボトルやグラスを目立つところに置かないように心がけましょう。
香辛料を控えた料理を心がけましょう。多くの食べ物が美味しく.慎重に経験する必要があるため.軽く食べると飲みたくなくなるでしょう。 家庭でのコップは.目盛りのついた小さいものに替え.できればストローを中に入れて飲むようにしましょう。
お茶やコーヒー.炭酸飲料.糖分の多い飲み物などは.のどの渇きを癒すことができず.かえってのどを痛めるだけなので.飲まないでください。
一日に飲む水の量を確認し.自己管理できるようにしましょう。 喉が渇いたら.冷たい水でうがいをする.氷を溶かす.ガムを噛む.レモンを飲む.酸っぱい梅を食べる.なければ梅の絵を壁に飾る.など。 仕事をするように心がけ.仕事がない場合は.忙しい生活が水や食事から目をそらすことになるので.生活を豊かにするために何か自分でできることを率先して探してみましょう。 定期的にフィットネスをする習慣をつけることが大切です。
フィットネスは.患者さんの心肺機能を高め.除脂肪体重を増やし.気持ちよく.社会性を高めるだけでなく.目立たない水分損失（気道や皮膚からの水分蒸発）と排泄される汗の量が増え.体内の水分量を減らすことができます。 乾燥する季節に加湿器を適用することで.居室の空気の湿度を上げ.患者さんの口の中の乾燥感を軽減することができます。 また.血糖値の厳格なコントロールは.水分の消費を抑えることができます。
高血糖の人は.糖分を尿として排泄できるように水をたくさん飲みますが.尿毒症の患者さんは尿が少ないので.水は飲んでも体内に存在するだけで.尿として排出されることはないのです。
そのため.血糖値を正常な範囲に保つことで.喉の渇きを感じにくくすることもできるのです。 また.多くの患者さんが自分なりの水分塩分コントロールの方法をお持ちだと思いますので.お気軽にアイデアをお寄せいただければ.それを必要としている人にお伝えしたいと思います。