骨粗鬆症は.骨量の減少.骨組織の微細構造の破壊.骨のもろさの増大.骨折傾向などを特徴とする全身性の疾患である。 骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症（70～85％）.続発性骨粗鬆症（15～20％）.特発性骨粗鬆症（1～2％）に分類されています。 続発性骨粗鬆症は.病気や薬などの影響で骨量が減少し.骨の微細構造が破壊され.骨がもろくなり.骨折しやすくなる代謝性疾患です。 原発性骨粗鬆症と比較して.早期かつ若年から始まり.進行が早く.危険性が高いことが特徴です。 グルココルチコイド療法やリウマチ性免疫疾患は.二次性骨粗鬆症の原因としてよく知られています。
グルココルチコイドは.リウマチ性免疫疾患.喘息.腎疾患.血液疾患などの慢性炎症性疾患に広く使用されています。 グルココルチコイドによる骨粗鬆症は.二次性骨粗鬆症の最も一般的な要因となっています。 グルココルチコイドの骨粗鬆症効果は.投与開始後6-12ヶ月間に最も顕著に現れ.骨量の減少は最大10-20％と推定され.用量および時間に依存し.累積用量と相関がある。 1日7.5mg以上のプレドニゾンの全身投与は.より少量のグルココルチコイドよりも顕著な骨量減少を引き起こし.骨皮質よりも骨梁の方が損傷を受けやすいとされています。骨粗鬆症を回避するための安全なグルココルチコイドの投与量や投与コースが存在することを確認する研究はなく.プレドニゾン5mg/dという低用量では骨折のリスクが著しく上昇し.より少量のグルココルチコイドでも程度の差こそあれ骨折の潜在リスクは上昇し.グルココルチコイドの隔日療法は骨粗鬆症の副作用を軽減しないことが分かっています。 いくつかの縦断的研究により.骨量減少は副腎皮質ステロイド治療開始後数週間から始まり.最初の数ヶ月は急速に進み.1年後には5-15％に達し.長期副腎皮質ステロイド治療（1年以上）を受けた患者では.骨粗鬆症の発生率は30-50％に達することが示されています。
二次性骨粗鬆症を引き起こす一般的なリウマチ性免疫疾患には.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.乾燥症候群.皮膚筋炎.混合性結合組織病などがあります。 年齢.女性らしさ.更年期.低体重（BMI）.低運動量.生活習慣の乱れなどが関係しているとされています。
I. 疾患特異的な因子が関係している。
(1) 骨吸収を促進し.骨形成を抑制する役割を持つIL-1.IL-6.TNF-aなどのサイトカインを媒介する炎症性メディエーター。
(2) 消化管吸収機能障害をもたらす慢性疾患過程。
(3)グルココルチコイド療法などの薬物療法による要因。
(4)疾患や薬剤による更年期障害.性腺機能低下症。
(5) 二次性腎臓疾患など
(6) 身体の機能障害.活動量の低下などをもたらす疾患。
骨粗鬆症の診断は.主に骨密度（BMD）検査に基づいて行われます。 骨粗鬆症の診断には.二重エネルギーX線吸収法（DEXA）がゴールドスタンダードであり.超音波BMD検査（QUS）はスクリーニングツールとしてシンプルで使いやすくなっています。 骨粗鬆症は.骨粗鬆症のBMDの診断基準を満たすか.もろい骨量が発生すればいつでも診断することができます。 骨粗鬆症の骨密度の診断基準：T値≧-1は正常.T値-1～-2.5は骨量減少.T値≦-2.5は骨粗鬆症.T値≦-2.5で骨折が1つ以上あれば高度骨粗鬆症とされています。
骨粗鬆症の臨床症状には以下のようなものがあります。
(1) 骨の痛み
主な症状は腰痛や末梢の痛みで.重症になると寝返りや座骨神経痛.歩行困難などが起こります。
(2)背骨の変形
身長の短縮や猫背.運動能力の低下.腹部圧迫感.食欲不振.肺機能の低下など。
(3) 骨折
統計によると.骨粗鬆症性骨折の多くは.椎体骨折の38％.股関節骨折の19％.前腕骨骨折の19％であることが分かっています。 その結果.医療費が増大し.社会と家族に大きな精神的・経済的負担を強いています。 骨折は患者さんの生活に深刻な影響を及ぼし.85%の患者さんが骨の痛みを感じ.91%の患者さんが腰の動きを制限されると言われています。 股関節骨折は患者さんにとってさらに大きな負担となり.骨折後1年で骨折前の日常生活能力まで完全に回復する患者さんはわずか20％.骨折治癒後に下肢機能に影響が出る患者さんは50％.骨折手術後に大腿骨頭虚血壊死を起こす患者さんは20～40％にも上ります。
骨粗鬆症の予防と治療。
(1) ライフスタイルの変化
禁煙.禁酒.コーヒーや濃いお茶は控えめに.カルシウムが豊富で塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスのとれた食事など.適度な食事と栄養.適切な屋外活動や日光浴.適度な運動（体重負荷運動）.身を守る力を高める転倒防止策をとる。
(2) 基本的な治療法
カルシウム：成人の1日のカルシウム摂取量の目安は元素量で800mg.閉経後の女性や高齢者は1000mg.妊娠中や授乳中の女性は1200mgです。カルシウムは1回の摂取量よりも分割して摂取する方が吸収率が高く.食後すぐ.胃酸の少ない人に適しており.噛んで摂取すると体の表面積が増えて吸収しやすくなるとされています。 ビタミンD：カルシウムとリンの腸管吸収を促進し.血中のカルシウムとリンを新生骨の原料として動員し.間葉系細胞または骨髄間質細胞の骨芽細胞への分化を促進し.骨のミネラル化を促進し.副甲状腺過形成およびPTH合成を直接抑制する。 米国医学研究所（1997）が推奨するビタミンDの摂取量は.51～70歳で400IU（10μg）/d.71歳以上で600IU（15μg）/dで.光不足の場合はさらに200IU/日増やす必要があるとしています。
(3) 骨粗鬆症治療薬
フォサマックなどのビスフォスフォネート系薬剤.カルシトニン.エストロゲン類似物質.エストロゲン受容体モジュレーターなど。 ビスフォスフォネートは.骨粗鬆症の予防と治療の第一選択薬としてガイドラインに使用されています。 アレンドロネートは.グルココルチコイド投与患者のBMD改善に有効であり.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症（GIOP）の予防と治療の第一選択薬である。 カルシトニンは.BMDが減少した長期ホルモン療法を受けている患者（GIOPの予防と治療のための2001年ACR勧告）.ビスホスホネートを服用しない患者または禁忌の患者に第二選択薬として使用されます。 患者さん エストロゲン系薬剤は主に更年期女性に使用され.その使用には安全性の面から賛否両論があります。