二次性骨粗鬆症は.骨量の減少.骨の微細構造の破壊.骨の脆弱性の増加.病気や薬物による骨折しやすさなどを特徴とする代謝性骨疾患です。 続発性骨粗鬆症の原因は多岐にわたり.内分泌代謝疾患.結合組織疾患.腎疾患.消化器疾患.薬剤などが挙げられます。
I. 共通の原因
1.内分泌代謝疾患：副甲状腺機能亢進症.クッシング症候群.性腺機能低下症.甲状腺機能亢進症.下垂体プロラクチノーマ.糖尿病（主に1型糖尿病）.下垂体機能低下症.など。
2.結合組織病：全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.ドライ症候群.皮膚筋炎.混合結合組織病など。
3.腎性骨異栄養症につながる様々な慢性腎臓病。
4.消化器及び栄養疾患：吸収不良症候群.胃切除術後.慢性膵臓疾患.慢性肝疾患.タンパク質-カロリー栄養失調.長期静脈栄養補給療法など。
5.血液系疾患：白血病.リンパ腫.多発性骨髄腫.ゴーシェ病.骨髄異形成症候群など。
6.神経筋系疾患：片麻痺.対麻痺.運動機能障害.筋ジストロフィー.各種原因による硬直性人間症候群.筋緊張症候群など。
7.長時間の制動や宇宙旅行。
8.臓器移植の後。
9.薬：グルココルチコイド.免疫抑制剤.ヘパリン.抗けいれん剤.抗がん剤.アルミニウム含有制酸剤.甲状腺ホルモン.GnRH-aまたは透析液など。
II. 臨床症状
1.骨粗鬆症の程度や原疾患の性質により.症状は様々です。 症状のほとんどは.原疾患の症状によって覆い隠されることが多く.罹患してX線検査を受け.初めて骨粗鬆症の合併が判明する患者さんも少なくありません。 腰痛.脱力感.手足のしびれ.動きにくさなどを訴える患者さんもいらっしゃいます。 重症になると骨格に大きな痛みが生じ.軽傷でも脊椎や肋骨.股関節.長管骨の骨折につながりやすくなります。 肋骨骨折は.原発性骨粗鬆症よりも続発性骨粗鬆症に多くみられます。
主な身体症状は原発性骨粗鬆症と同様で.身長が縮み.重症の場合は前弯.猫背.胸郭変形が見られる。
3.原疾患に複数の臨床症状があること。
III.診断のポイント
骨強度を直接測定する臨床的な方法はないため.臨床的には以下のような診断指標が用いられることが多い。 続発性骨粗鬆症の場合は.骨粗鬆症の原因が明確であることも必要です。
1.脆性骨折：骨の強度が低下した最終的な結果であるため.明確な病気や薬によって脆性骨折を起こした場合.続発性骨粗鬆症と診断されます。
2.骨密度測定：詳細は原発性骨粗鬆症の治療ガイドラインを参照。
3.骨密度測定：詳細は原発性骨粗鬆症の管理ガイドラインを参照。 結果を分析する際には.Z値にもっと注意を払うべきだろう。
4.診断基準：世界保健機関（WHO）が推奨する診断基準を参照すること。 詳しくは.原発性骨粗鬆症の治療ガイドラインをご覧ください。
5.X線フィルム：感度が低く.骨粗鬆症の診断の精度が低いので.骨粗鬆症の早期診断にはあまり役に立たない。 しかし.骨折の有無の検出や.骨腫瘍や関節病変との鑑別には大きな価値があります。
6.骨変質生化学指数の決定：骨粗鬆症の診断基準となる生化学指数は存在しない。 主に骨代謝のタイピング.骨量減少率の判定.病態の把握.薬剤の効果判定などに使用されます。 骨代謝の生化学的指標としてよく使われるものは.原発性骨粗鬆症の治療ガイドラインに記載されています。
7.骨粗鬆症の主な原因に関連する検査：肝機能.腎機能.自己免疫指数.甲状腺機能.副甲状腺機能.性腺機能.腫瘍関連検査など。
IV.治療の原則とプログラム
1.原疾患の治療：二次性骨粗鬆症の効果的な治療には.骨粗鬆症の原因を積極的に探ることが重要です。 原因がはっきりしたら.原疾患を速やかに治療する必要があります。
2.一般的な対策：カルシウムが豊富で.塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスのとれた食事に気を配る。 原疾患の治療を妨げることなく.日光への露出を増やし.身体の協調性を高め.転倒を防ぐために適切な屋外活動を行う必要があります。
3.基本的な薬物療法：適切なカルシウムサプリメント.ビタミンDまたはその活性代謝物を含む.など。 原発性骨粗鬆症の管理に関するガイドラインを参照すること。 特に.腫瘍や副甲状腺機能亢進症などの高カルシウム血症の患者には.カルシウム製剤やビタミンD製剤を禁忌とすべきです。 カルシウムおよびビタミンD製剤は.腎結石があり.尿中カルシウム排泄量が多い場合には.慎重に使用する必要があります。
4.薬物療法：必要に応じて有効な骨吸収抑制剤（ビスフォスフォネート系薬剤.カルシトリオール等）を投与すること。 薬剤の使用方法や注意事項の詳細については.骨粗鬆症一次治療ガイドをご覧ください。 骨形成促進剤（副甲状腺ホルモンアミノ末端断片など）が続発性骨粗鬆症に適しているかどうかは.今後の経験によるものである。
V. 二次性骨粗鬆症の治療について
1.性ホルモン欠乏性骨粗鬆症：原疾患の治療を積極的に行う。 若い女性患者には適量のエストロゲンまたはプロゲスチンを.男性患者にはアンドロゲンを補充する必要があります。 必要に応じて.他の抗骨粗鬆症薬を使用する。
2.グルココルチコイド骨粗鬆症：グルココルチコイドの生理的投与量でも骨量減少が起こり.6-12ヶ月で最も顕著な骨量減少が見られます。 疾患によっては.グルココルチコイドを長期間使用する必要があり.状態が許す限り.最も低い有効量を使用する必要があります。 カルシウム.ビタミンD製剤.ビスフォスフォネートなどの抗骨粗鬆症薬を適宜補充することで.グルココルチコイド系骨粗鬆症を予防することができます。 骨痛が強い患者さんには.カルシトニン系薬剤を追加することもあります。
3.制動性（廃用性）骨粗鬆症：一般的な治療と投薬は原発性骨粗鬆症と同じですが.制動部位の機能運動とリハビリに特に注意する必要があります。
4.長期非経口栄養補給による骨粗鬆症：原発性骨粗鬆症と同様に一般的な治療と薬物療法を行う。 本疾患はくる病（または骨軟化症）と合併しやすいため.アルミニウムフリー栄養補助液の使用に加え.ビタミンD製剤を積極的に補充する必要があります。
5.糖尿病性骨粗鬆症：抗骨粗鬆症薬治療を適用しながら.高血糖を厳格にコントロールすることが主なポイントです。
6.臓器移植後の骨粗鬆症：原発性骨粗鬆症と同じである。
7.血液透析骨粗鬆症：原発性骨粗鬆症と同様の予防法.治療法。 アルミニウムを含む透析液.低リン透析液の使用は避けてください。