今日は.肺がん治療が終了.あるいは治癒した後に遭遇する問題.「遅発性副作用」についてお話しましょう。
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肺がん治療の副作用は.急性副作用と遅発性副作用の2つに分類することができます。
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急性期副作用は.化学療法による下痢.脱毛.EGFR標的薬による発疹など.より身近なものです。
副作用にはもう一つ.遅発性副作用というカテゴリーがあります。 がん治療後に長く続く場合もあれば.治療後すぐには現れず.何年か経ってから明らかになる場合もあります。
私はこれまで.がん治療後のフォローアップの重要性を繰り返し説いてきました。 その大きな理由のひとつは.遅発性の副作用をモニターするためです。 多くの遅発性副作用は管理することができます。また.主治医とコミュニケーションをとり.フォローアップの過程で適時に介入することができれば.皆さんの回復に大きな利益をもたらすことができます。
（写真はステーションクールヘロより）
では.肺がんの一般的な遅発性副作用はどのようなものでしょうか。
肺の病気
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- 胸部に対する化学療法や放射線療法を受けると.肺に損傷を受けるリスクが高く.息切れ.喘鳴.発熱.乾いた咳.鼻づまり.疲労感などの症状が出ることがあります。
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コントロールメソッド
コントロールメソッド
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骨量減少（骨粗鬆症）
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- 化学療法.ステロイド薬.ホルモン療法.放射線療法は.いずれも骨が細くもろくなる原因になります。
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コントロールメソッド
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脳の変化
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- 一部の化学療法剤および脳放射線療法によって生じる可能性のある脳の遅発性副作用の症状には.記憶喪失.計算能力の低下.集中力の低下.反応の鈍化.気質の変化.移動障害などがあります。
管理方法
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これらの症状が出た場合.それががんそのものによるものなのか.遅れた副作用なのかを判断するために.まず検査が必要です。 遅発性副作用と判断された場合.考えられる対応は以下の通りです：
- 理学療法士.機能的リハビリテーション療法士.言語療法士に助けを求める。
- 症状を緩和するための薬物療法や手術の手助けをする。
- 化学療法.ホルモン療法.免疫療法.ステロイド薬の使用は.いずれも白内障のリスクを高める可能性があります。 白内障は.目のレンズが濁ることで.目のかすみや二重に見えたり.光に敏感になったり.夜間見えにくくなったりする症状です。 他の化学療法剤の中には.ドライアイを引き起こすものがあります。
- 白内障のリスクがある場合は.がん治療が終わった後も定期的に眼科医に診てもらうことが必要です。
- 白内障がひどくなると.手術で治療することができます。 外科医は.濁った水晶体を人工レンズに置き換えます。 通常.患者さんは1日以内に退院することができます。
- ドライアイの場合は.医師から目薬や眼軟膏を定期的に処方してもらいます。
- 特定の化学療法剤（特にシスプラチンや高用量のカルボプラチン）.および高用量の脳放射線療法は.聴覚障害を引き起こす可能性があります。
- 聴覚障害を引き起こす可能性のあるがん治療を受けた方は.治療終了後.少なくとも一度は聴覚専門医の診察を受けることをお勧めします。 聴覚障害者の通院頻度や回数は.治療計画や使用する治療の量によって異なります。
- 聴覚障害の兆候に厳重に注意する。 聴力の変化に気づいたら.すぐに医師に相談するようにしましょう。
- 頭頸部への放射線治療や一部の化学療法剤により.口元の乾燥.虫歯.口元の骨粗しょう症など.口元に副作用が出る場合があります。
- 歯科医を受診する：放射線治療終了後6ヶ月間は.1～2ヶ月に一度.歯の状態をチェックしてもらいましょう。
- 口腔体操の実施：口の開閉体操を20セット.1日3セット.痛みのない範囲で可能な限り実施することを推奨します。
- 唾液分泌の促進：患者さんには.水筒を持ち歩き.常に飲むことをお勧めします。 また.ガム（無糖のガムがおすすめ）を噛むことでも唾液の分泌を助けることができます。
- 歯と歯茎のケア：毎日の食後と寝る前の歯磨き.フロスの使用.フッ素入り（アルコールフリー）の洗口液の使用を徹底する。
- 肺がんや胸部放射線治療の治療に使われる薬の中には.心筋の弱体化（うっ血性心不全）や冠動脈疾患など.心臓の問題を引き起こす可能性があるものがあります。
- 心臓に良い食事をする：様々な果物.野菜.全粒粉を含む。 塩分は体内に余分な水分を溜め込み.心臓の病気を悪化させる可能性があるため.医師から減塩食を勧められることがあります。
- 水分の摂取に気をつける：水分の摂りすぎは心臓の問題を悪化させる可能性があります。 心不全の方にとっては.適切な種類の水分を選び.適切な量を摂取することが重要です。
- 安全にダイエット：太り過ぎは.心臓への負担を増やすことになります。
- 運動：適切な種類の運動と適切な量の運動は.患者さんの心臓を健康に保つのに役立ちます。
- タバコとお酒をやめましょう。 喫煙や飲酒は心不全を悪化させます。
- 十分な睡眠をとる。
- 医師の指示に従い.該当する薬を服用してください。
- 放射線治療.一部の化学療法.ステロイド剤などは.顎.肩.腰.膝など.関節の柔軟性を失わせることがあります。
- 口が開きにくい。
- 手を頭の後ろに回す.後ろポケットに手を入れるなど.特定の動作をしたときに痛みがある。
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目のトラブル
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コントロールメソッド
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（写真はグッドサイト・Cool Heloより）
聴覚障害
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コントロールメソッド
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口腔内の変化
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コントロールメソッド
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心臓の病気
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コントロールメソッド
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（画像はステーションクールヘロより）
ジョイントの変更
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コントロールの手段
コントロールの手段
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関節のトラブルが悪化する前に.その初期症状に気づき.早期に介入することが大切です。 これらの兆候は以下の通りです。
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肺がん治療では.上記以外にも.甲状腺への影響.更年期への影響.性欲や生殖能力への影響など.内分泌系の変化が遅れて現れることがありますが.これらは患者の性別や年齢によって大きく異なり.ここで展開するには複雑すぎるものもあります。 内分泌系に影響を与える薬剤とその管理方法については.米国国立がん研究所（NCI）のウェブサイトを参照してください。
女性のセクシュアリティと不妊症の問題：
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-women
男性のセクシュアリティと不妊の問題：
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-men
全体として.癌に勝つことは間違いなく祝うべきことですが.遅れた副作用に注意することです。 期限内にフォローアップを行い.積極的なコントロールを心がけ.早く健康な生活に戻れるようにしましょう