I. 関節痛に悩まされることはない
関節は.歩く.曲げる.回すなどの単純な動作のほとんどに関与しており.通常.これらの関節のすべての部分が連動して.痛みなく自由に動くようになっています。
このリーフレットでは.人工関節置換術が必要かどうかをお伝えします（図1～図2）（図1～図2）
関節痛の原因や治療法を理解することができ.さらに重要なことは.関節痛がなくても今以上のことができるという希望と自信を持つことができるようになることです。
この冊子を読んだ後は.医師に好きなだけ質問をして.少しでも多くの知識を得て.関節痛に最適な治療法を選び.普段の生活を取り戻し.より楽しく生活できるようにしましょう。
関節痛の原因を知る
1.ジョイントとは？
関節は.靱帯という組織が束になって2つ以上の骨の端を結合してできています。 例えば.膝関節は脛骨という下腿骨の近位端と大腿骨の遠位端で構成され（図3）.股関節は大腿骨の上端の大腿骨頭と骨盤内の臼蓋という丸いカップで構成されるボール＆フラック34；ソケット関節です（図4）。
関節の骨内膜の表面は滑らかで透明な軟骨の層で覆われており.正常な関節軟骨はほとんど摩擦なく動きます。 関節の他の表面は滑膜という滑らかな裏打ち組織の薄い層で覆われており.滑液という潤滑剤を分泌して関節摩擦や摩耗を軽減します（図5～6）。
2.関節痛の一般的な原因
関節炎は.関節痛の最も一般的な原因の一つであり.一般的な関節炎の種類は以下の通りです。
? 変形性関節症（OA） ¾ それは関節軟骨の破壊と摩耗によって引き起こされ.時には退行性関節炎.一般的に骨棘.関節の長い骨のスプリアスとして知られている.年齢関連の関節炎.関節老化（図7-10）.軟骨が摩耗して露出した骨が関節痛に対応.通常50以上の年齢の人々に発生し.変形性関節症の家族歴の人はそれを発症しやすくなっています。
変形性関節症の原因は何ですか？ 関節リウマチ（RA）の場合.滑膜に病変が生じると肥厚や炎症が起こり.軟骨が傷つき（図11～12）.最終的には関節軟骨が失われ.関節痛が発生します。
関節リウマチの発症率は男女比1：3以上であり.全身の他の臓器が侵されることもあります。 外傷性関節炎（PTA） ¾ 関節に損傷を受けた後.骨と軟骨が適切に治癒せず.関節面が滑らかで平坦でなくなり.関節軟骨表面の摩耗が進むことで発症します（図13）。
? 虚血性壊死は.骨への正常な血液供給が途絶えたときに起こり.血液から栄養を取り込めなくなり.骨格が弱くなって関節軟骨の表面が崩壊・破壊される現象で.ホルモン剤の長期服用や骨折の後にも起こります（図14～図15）。
また.関節の変形や直接的な損傷は関節痛の原因となり.時には既に痛んでいる関節を使いたがらないこともありますし.筋肉の萎縮はやがて関節の動きを難しくします。
iii. 正確な診断が得られること
地域の医師.内科医.リウマチ専門医.中国の整形外科医は.関節炎や関節変性を保存的治療で管理するかもしれません。 しかし.保存的治療が不満足または効果がない場合.外科治療が必要かどうかを見るために専門の関節外科医に相談する必要があり.時には関節外科医は患者に関節炎の診断を与える最初の医者です。
関節外科的な評価。
関節外科の評価はそれぞれ異なるかもしれませんが.関節外科の専門医は.患者さんの状態を評価するために.最も一般的に使用される多くの検査を検討します。
典型的な関節外科の評価には.以下のようなものがあります。
? 詳細な病歴
? 身体検査
? レントゲン写真
? その他必要な検査
病歴は.関節外科医があなたの一般的な健康状態や関節の痛み・こわばりの原因となりうるものを評価するのに役立ち.また.あなたの現在の運動能力に影響を及ぼしている関節痛の程度を判断するのに役立つのです。
立位.歩行.座位.横位を含む詳細な身体検査は.診断の可能性を確定または除外するのに役立ちます。 身体検査はまた.関節外科医が股関節.膝.下肢の他の重要な側面を評価することも可能にします。
? 度量衡
? 筋力
? 可動域
? 腫れ
? 反射神経
? 皮膚疾患
股関節痛の場合.腰痛が原因であることもあるので.腰の検査も必要です。
X線検査は.関節の破壊や変形の程度を示すのに有効であり.異常なX線検査では（図16-19）.関節の変形を示すことがある。
? 関節腔の狭小化
? 骨の中の嚢胞性空洞のような変化。
? マージナルボーン・スパーの形成
? 硬化性骨肥厚の領域。
? 変形や異常な力線がある。
血液.尿.滑液などの検査で関節炎の種類を特定し.他の疾患を除外したり.腰部X線写真で股関節の痛みやこわばりが腰の問題によるものではないことを明らかにしたり.MRIや骨スキャンで患部の骨や軟組織の状態を調べたりして.診断を明確にすることが必要な場合があります。
関節外科医の診断に役立つよう.受診の際には以下の質問に対する答えをメモしておくとよいでしょう。
? 痛み/こわばりがある場所と時間。
? 痛みが出てからどのくらいか。
? 関節の周りに圧迫感や腫れがあるかどうか。
? 今.困難になっている家事とは。
? 関節を痛めたか.酷使したか。
? 同じような症状の方はいらっしゃいませんか？
IV.治療法 ①生活習慣の改善 ——-® ②手術以外の保存的治療 ——-® ③外科的治療
関節手術の評価を終えた後.関節手術の専門医が結果を確認し.話し合います。 医師の診断により.治療方法は以下の通りです。
? 薬の服用
? 理学療法
? 関節潤滑油の注射
? 人工関節置換術
1.薬の服用
関節痛の治療薬には様々なものがありますが.最もよく使われているのが非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で.長期間服用することで関節炎による痛みや腫れを軽減します。
Cox-2阻害剤は.関節内の炎症を抑えることで変形性関節症の治療に大きな効果を発揮する比較的新しい薬剤です。
なお.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.Cox-2阻害薬ともに胃痛を引き起こす副作用があり.消化不良.胸焼け.潰瘍形成に悩む人が多く.警告なしに出血するなど深刻な胃のトラブルになるケースも少なくないこと.アスピリンにアレルギーがある患者はNSAIDsとCox-2阻害薬を服用しないこと.などに注意が必要です。
ホルモンは.関節の激しい痛みや腫れを軽減します。 ホルモンの関節内注射は.関節の痛みをすばやく効果的に緩和しますが.ホルモンの使用は年に3～4回にとどめてください。 ホルモンは骨や関節軟骨を傷つけ.その他の重大な副作用を引き起こす可能性があるので.医師の監督のもとで使用する必要があります。
2.理学療法
理学療法は.変形性関節症と関節リウマチの両方に有効な場合があります。
アイソメトリック・エクササイズ 炎症を起こしている関節を過度に消耗させることなく.筋力を増強させるアイソメトリック運動
? アイソトニック運動は.筋肉をさらに強化し.その機能を保護するのに役立ちます
? 必要に応じて杖やその他の補助具を使用しての歩行
3.関節の潤滑油の注射
薬物療法や理学療法で膝の痛みが改善されない患者様には.関節潤滑剤の注射で一時的に痛みを緩和することができますが.痛みの緩和の程度や期間には患者様によって大きな差があります。 置換手術
4.人工関節置換術
人工関節置換術は.重度の関節炎の患者さんの治療に用いられることが多いです。 人工関節置換術を受ける患者さんのほとんど（98％以上）は45歳以上ですが.近年の人工関節置換術の進歩により.以下のような状態にある患者さんは人工関節置換術を検討されることをお勧めします。
? 仕事や遊びだけでなく.通常の日常生活においても機能的な制約がある。
? 杖や行動制限などの保存的治療で.関節痛が効果的に緩和されない場合。
? 関節の著しいこわばり
? 関節炎などの進行が見られるレントゲン写真。
V. 人工関節置換術とは？
人工関節置換術は.関節炎やケガで切除した股関節や膝関節の一部を.人工関節と呼ばれるプラスチックや金属の部品に置き換える手術で.人工関節は正常で健康な関節と同じように動くように設計されています。
ステムを持つ人工ボールヘッドは超合金製で.人工ソケットカップはポリエチレン（プラスチック）製です。 人工関節は.骨セメントで固定したり.金属製の人工関節の表面に特殊な微細な穴をあけて.骨が生えるようにします。
現代の人工股関節全置換術（図20～23）と人工膝関節全置換術（図24～27）は1960年代に初めて行われ.現在では95％以上の患者さんが関節機能を大幅に回復し.関節痛を大幅に軽減.あるいは消失することが分かっています。
VI. 人工関節置換術の進歩
2003年の人工関節置換術は世界で160万件行われており.人口3億人弱の米国では金属・プラスチック製の人工股関節全置換術と人工膝関節全置換術が約62万5000件.人口23万人の台湾では約5万件.人口13億人の中国でも約6万件の人工関節置換が行われました。 人工関節置換術は.そのほとんどが成功し.時間の経過とともに人工関節がゆるんで不安定になり.再手術が必要になることもありますが.85～90％の患者さんが術後20年たっても優れた機能を維持しています。
近年.人工関節置換術を受ける患者の若年化.高齢化の進展に伴い.医師や整形外科業界では人工関節置換術のライフサイクルを延ばすことが課題となっています。
外科医の技術.人工関節の品質や器具の進歩により.手術の成功率はさらに高まり.チタンやセラミック人工関節などの素材の改良.新しいプラスチック製ジョイントライナー.コンピューター支援ナビゲーションシステムの使用により.関節外科医は人工関節を人体内でさらに長く機能させる機会を得ることができました。
人工関節手術の術前準備。
術前準備は.人工関節置換術を行う数週間前から始まり.外科医が患者さんに説明します。
? 自分の血液を保存する：これが必要な人もいる。
? 医師の指導のもと.上肢・下肢の筋力トレーニングを行う。
? 全身のチェックを受ける
? 口頭試問を受けること。
? 抗凝固剤など.特定の薬の服用を中止する。
? 禁煙すること。
? 体重をコントロールする。
? 外科医.麻酔科医.看護師.リハビリテーションセラピストとミーティングをする。
? 定期的な検体検査の実施
? 手術後.自宅に戻る際に必要なものを評価する。
手術に伴う合併症の予防。
人工関節置換術後の合併症の発生率は非常に低く.関節感染症などの重篤な合併症は1％未満ですが.他の大手術と同様に.人工関節置換術を受ける患者さんにも合併症のリスクがあり.そのほとんどはうまく回避・治療することができます。考えられる合併症は次のとおりです。
? 感染症：感染症は.入院中.帰宅後.あるいは数年後に.創部と人工関節の周囲に発生する可能性があります。
? 血栓：血栓は.手術後の患者さんの活動低下による血流の減少など.様々な理由で発生する可能性があります。
1.血流をサラサラにする薬（抗凝固剤）を服用する。
2.脚の血行を良くするために弾性ストッキングを着用する。
3. 血行を良くするために.膨らませた伸縮性のあるブーツを使用する。
4.足や下肢を高くすることで.血液の戻りを良くします。
5.定期的な筋収縮・拡張運動と術後早期の定期的な歩行を行う。
? 肺炎：肺炎はあらゆる大手術の後に起こりうるリスクです。 肺炎の発生を防ぐために.患者さんは深呼吸の練習をし.積極的に咳をする必要があります。
VIII.外科的疾患
人工関節の手術は.病院ごとに独自の手順で行われますが.患者さんの手術体験は概ね次のようなものです。
? 約束の時間に病院へ到着。
? 入学手続きの完了。
? バイタルサインと一般的な健康状態の術前最終評価を実施する。
? 麻酔科医.手術看護師との打ち合わせ。
? 水分補給と抗生物質の点滴のための静脈アクセス開通。
? 手術室への搬送。
? 人工関節置換術の手術時間は通常1～2時間です。
? 回復室への入室
? 安定するまでバイタルをモニターする。
? 自分のベッドに戻る。
? バイタル.創傷被覆の観察。
? 術後の定期的な臨床検査
? リハビリテーションセラピストによるアセスメント
? 透明な液体や柔らかい食事の摂取。
? 術前の診察で医師から教わった術後リハビリを開始する。
病院での回復（10-14日）- ®；著しい機能改善（6週間-3ヶ月）- ®；最大限の機能改善（6-12ヶ月）。
手術後は.人工関節の専門医.看護師.リハビリテーション療法士が.病状と回復を注意深く観察します。 人工関節を使う練習や深呼吸.肺炎を防ぐための活発な咳の練習に多くの時間を費やし.痛み止めは徐々に減らし.点滴は取り外し.食事は徐々に乾燥/硬めに.活動レベルは上げていきます。
人工関節置換術を受けた患者さんは.ベッドから起き上がれる・横になれる.介助なしで100歩まで歩けるなど.一定のリハビリ段階に達した時点で退院できます。 医師の評価によって.そのまま自宅に帰るか.リハビリテーション室でさらにリハビリを行うかが決まります。
再び動き出す
人工関節置換術を受けた患者さんには.手術当日でもできるだけ早く立ち上がって体を動かすようにと医師が勧めていることは.意外に知られていないのではないでしょうか。
理学療法はリハビリテーションの中心的な部分です。 人工関節置換術後の患者さんが早く活動できるようになれば.より早く自立を取り戻すことができます。 初期の不快感を最小限に抑えるため.理学療法の前に鎮痛剤を投与し.退院後のリハビリテーション計画について話し合います。
X. 人工関節置換術後の生活
人工関節置換術を受けた患者さんの大半（95％以上）は.関節の痛みが大幅に軽減され.あるいは痛みがなくなり.日常生活に参加できるようになりますが.人工関節置換術は.決して関節に問題が起こる前よりも自然な関節を残してくれるわけではありません。
人工関節手術後の数週間は松葉杖や歩行器を使用し.最初の1ヶ月は膝をついたり.曲げたり.ジャンプしたりする運動を禁止し.6週間は車の運転を禁止するなど.患者様ごとに活動制限があります。
完治後はほとんどの方が仕事に復帰されますが.建設作業.木こり.運送業など人工関節手術後に適さない仕事もあります。また.アイススケート.バスケットボール.サッカーなどの競技スポーツや長距離走.ジャンプなど人工関節手術後に関節に強い圧縮ストレスを与えるような運動は避ける必要があります。
人工関節手術後に許容される活動としては.以下のようなものが考えられます。
? 関節の痛み（後で感じる痛みも含む）を起こさない。
? 関節を痛めないこと（例：ランニングやジャンプで発生する）。
? 関節可動域の限界に関節を当てないこと。
? は.苦痛ではなく.心地よいものであるべきです。
人工関節置換術を受ける患者さんは.できるだけ体重を正常に保つ必要があります［BMI＝体重（キログラム）／身長（メートル）2 21-23］.関節の摩耗やゆるみは体重によって増加します。
xi.医師に相談する
薬物療法やその他の保存的治療で関節の痛みを十分かつ効果的に緩和できない場合.人工関節置換術を行うことで.痛みを持続的に緩和し.希望する動きを回復させることができます。 自分の関節の痛み.自分への期待.人工関節手術のメリットなどをメモし.主治医に相談し.その説明やアドバイスを参考にしてください。
関節の専門医が人工関節置換術が非常に良い治療法だと判断しても.関節の痛みは自分の体にあるのですから.最終的に決めるのは自分自身であることを忘れてはいけません。 究極の目標は.お客様にできるだけ快適に過ごしていただくことであり.これは常に.お客様一人ひとりのニーズに対して最善の決断を下すことを意味します。
関節の痛みと付き合う必要はない。完全に健康で幸せになれるのだ