昨年.山東大学斉魯病院の脳神経外科介入チームは.中大脳動脈分岐部の広頚動脈瘤に対するSolitaire Y型ステント支援スプリングリング塞栓術を.当省で初めて実施した。 症例は60歳女性で，朝方活動後に吐き気・嘔吐を伴う頭痛とめまい，右四肢痙攣，尿失禁が突然出現し，地元病院に緊急入院して頭蓋CT検査を受けたところ，くも膜腔出血が認められた． 入院後.血管内塞栓術の治療計画が立てられた。 徹底した術前準備の後.脳神経外科の王雲燕教授がまず右内頸動脈後方連絡動脈瘤のスプリングコイル塞栓術を行った。 手術後.患者の頭痛は緩和され.脳神経外科スタッフの慎重な管理の下.患者は順調に回復した。 もう一つの頭蓋内中大脳動脈分岐部動脈瘤は頸部が広く.中大脳動脈M2セグメントの両幹を巻き込んだ大きな動脈瘤であったため.難易度が高くリスクの高い手術であった。 従来のインターベンション治療では.完全な塞栓は容易でないことが多く.手術後の動脈瘤の再発率も高い。 インターベンション・チームは患者の状態を十分に話し合い.詳細なインターベンション・アプローチを作成し.国際的に新しく開発された「Y字型ステント」による補助塞栓治療を行うことを提案した。 2週間後.王雲燕准教授がインターベンションチームを率いて.中大脳動脈分岐部の広頚動脈瘤に対するソリテールY字型ステント補助スプリングリング塞栓術を行った。ENVOYガイディングカテーテルが右大腿動脈のシースを通して遠位内頚動脈に留置され.マイクロカテーテルが右中大脳動脈の下部幹と上部幹に順番に留置され.2本のソリテールステントがY字型に成形された。 2本のSolitaireステントを “Y “字型に留置し（下図参照）.動脈瘤の頸部をまたいでリリースし.5本のマイクロバネを動脈瘤に送り込んだ。 中大脳動脈と枝は術中によく可視化され.患者は画像診断により直ちに治癒した。 患者の術後の頭痛は消失し.術後1週間の回復後に退院した。 広頚動脈瘤の血管内治療は.インターベンション治療の分野における大きな技術的課題であった。 バルーンアシストスプリングコイル塞栓術.新しい3次元スプリングコイル.異なるコーティングを施したスプリングコイルなどの使用により.頭蓋内動脈瘤の塞栓術の即効性は向上したが.再発率の高さが克服困難な障害となっている。 ほとんどの動脈瘤は血行動態に関連しているため.動脈瘤の血管内治療を動脈瘤を運ぶ動脈に集中させ.流れのパターンを変えることによって動脈瘤を治療するFlow diverterという新しいアプローチが現在国際的に採用されつつある。 その他のステントの組み合わせ.オーバーラップステント.分岐部のX字型またはY字型ステントなど。 密なメッシュのステントは.中国ではまだ正式に利用できないため.実験的な実証段階にある。 頸部の広い動脈瘤や大きく巨大な動脈瘤に対しては.「Y字型」ステントはスプリングリングが動脈瘤を運ぶ動脈内に突出するのを防ぐ機械的バリアを提供し.血流を方向転換して動脈瘤頸部の内皮化を促進することで動脈瘤再発の可能性を減少させるが.これは現状では代替が困難な大きな利点である。 しかし.”Y “ステントは施行が困難でリスクが高く.高度な技術.テクニック.経験が必要であり.まだ県内では施行されていない。 Solitaireステントは.EV3社が今年発売したばかりの新しいステントシステムで.高い可塑性.良好な制御性.再現性のある術中離脱と回収という利点を有している。 ソリティアステントと “Y “字型ステント形成技術は.王雲燕教授によって初めて組み合わされ.巨大で複雑な幅の広い頸動脈中大脳動脈瘤の塞栓術を成功させ.省内のギャップを埋めた。