デロン式3重圧迫神経手術
1980年.私は初めて足関節管症候群の患者さんを診察しました。
この患者さんの名前はジェイコブ.年齢は73歳です。
担当医は当初.足のしびれや灼熱感は血行障害によるものだと考えていたそうです。 ジェイコブは私にこう言った。「ダレン博士.私は長年公務員を退職し.いつも活動的で健康な生活を送っています。
今となっては.私の両親も高齢になると足に毛布が必要になり.足が冷たくて夜眠れないことが多い.バランスが悪いと言われていたことを思い出します。
さらに悪いことに.私もこの症状を長年患っている。
高度な薬で痛みが和らぐかもしれないと思っていたのですが.血管外科の先生からは「この年齢で循環器系は問題ない」と言われ.足の神経が圧迫されていることに気づき.このような症状になっているのかもしれませんね。
ジョンに興味を持ちました。
ジョンズ・ホプキンス病院の血管外科部長であるメルビル・ウィリアムが.私の足首に問題があると言ってきたのだ。
ウィリアム先生は.私が足関節管症候群であることを知り.あなたなら治せるかもしれないと言われました。” ”はい.ジェイコブ.出来る限りのことはします。
でも.あなたは珍しい病気です。実際.私は今までこのような手術をしたことがありません。だから.足関節管症候群についてもう少し調べて.数週間後にまた来てください。一緒にあなたのための計画を考えましょう。”
と答えた。 ジェイコブが再診の予約をとったとき.私は「手根管症候群に関連した症状を呈する患者さんがいるとき.もし本当に神経の圧迫があれば.術者がペルカスをしたときに指先に走るピリピリした感覚を感じる部分があることが多い」と言いました。
この現象は.フランスの医師によってティネル徴候と名付けられた。
また.ドイツのホフマンという医師もこの状態を説明している。
二人は第一次世界大戦の戦死者の中からこの記号を見つけ.1918年に報告した。
では次に.足首の足根管付近の脛骨神経を叩くとどうなるか.見てみましょう。” ”ダレン博士.そこを叩くと.確かに足の裏からつま先まで伝わる感覚があります”
ジェイコブは.彼の足首を叩きながら私に言った。 ”ジェイコブ”.それは良いニュースだ。
ということをやっています。
手の手根管部では.正中神経は常に神経管の中を走行しているので.その部分だけ圧迫されることになります。
しかし.足関節管症候群の手術部位と手根管症候群の手術部位は一致しない。
実は.足裏の足首の管の位置は.前腕の先の手首の部分に相当します。
足と足の指.そして足の筋肉を支配している神経の圧迫部位を特定したところで.実は解放すべき神経管は4つに分かれているのです。
私が立てた手術計画は.この2本の管を1本にまとめるもので.神経の圧迫が引き起こしている足の症状を緩和できると考えています。” 足関節管症候群のジェイコブの手術をきっかけに.私は下肢神経障害の長期的な研究に興味を持つようになりました。
私が考案した4本のチューブで足首の管を減圧する方法は.今ではこの病変の治療の標準的な方法になっています。
足関節カナル症候群は.私の研究の新しい分野としてよく知られるようになってきました。
脛骨神経が原因で起こる足腰の症状を緩和するためには.4本の管をすべて減圧することがポイントです。 脚の他の主要な神経の治療に関して.重要な個人的経験があります。
まず.膝の神経が圧迫されると.単に筋肉の表面に付着した線維組織が開くのではなく.筋肉の深部に線維束が付着しており.それが神経に付着しているのです。
この膝の神経は.その枝がふくらはぎ下部の皮膚に達していることから.総腓骨神経と呼ばれています。1990年に私は.膝と同様に神経障害の患者さんによく見られる足背の深腓骨神経の圧迫部位について報告しました。
最近では.表在性腓骨神経圧迫が注目されており.この珍しい神経圧迫部位を考慮した脚の検査が必要である。 ”Dr.Dalen.あなたは私の手を治した.あなたは私の足を治すことができますか？”手の神経圧迫があるが.足には神経障害があり.外科医は神経障害の手術をすることができない
“と.以前は言っていたのです。
でも今は.「あなたの脚を診察して.神経圧迫の証拠が見つかったら.手の手術と同じように神経減圧術を行いましょう」と言えるようになりました。
足に神経が詰まると.神経障害と同じか似たような症状が出ることがあります。
膝の外側.足の甲.足首の奥など.脚によくある3つの神経の巻き込み部位すべてに症状がある場合.ダレン・トリプル神経減圧術は脚の治療の大きなきっかけになります。” ”Dr.Dalen.これは素晴らしいニュースだ.私に希望がある。
しかし.やはり不安はあります。”糖尿病なのですが.神経障害は治りますか？” 私は「そうですね.それは心配です」と答えました。
糖尿病による代謝異常は.神経の正常な働きに影響を与えますが.それは圧迫されていない神経に対してであることがわかりました。
つまり.神経を減圧すれば.糖尿病による代謝障害が残っていても.症状が緩和されるのです。
なぜなら.ほとんどの人にとって.これらの症状は神経が圧迫されることによって起こるからです。” 四肢麻痺の減圧術を受けて神経圧迫症状が緩和された方を「四肢麻痺」と呼びたい。