中足骨間神経腫について何かご存知ですか?

中足骨間神経腫は「モートン神経腫」とも呼ばれます。 しかし.中足骨間神経腫は本物の腫瘍ではなく.長期圧迫による慢性的な機械的刺激が総指節骨神経に加わった後の腫瘍様の病的変化であり.主に神経とその周囲に線維性組織が増殖し.線維芽細胞や膠原線維が増加し.腫瘍様の外観を呈する。 性別.履物や歩行習慣.慢性的な損傷.神経の変性などが関係している可能性がある。 足底指節間神経は内足底神経と外足底神経の枝から構成され.どの指節間神経にも発生する可能性があり.一般的には第2趾と第3趾の間に発生する。 片側の神経鞘腫は両側の神経鞘腫よりも多く.男性よりも女性に多い。 症状および徴候 患者の多くは.前足部または足趾の中足骨側の疼痛を訴える。疼痛の多くは灼熱感で.歩行.幅の狭い靴またはヒールの高い靴を履くことによって悪化し.安静にしたり.靴を脱いだり.局所をマッサージすることによって緩和する。 足指のウェビングの中足骨側の腫れや.足指のしびれを感じる患者もいる。 局所的な痛みがある場合は.足の内側と外側から中心に向かって足を圧迫すると診断しやすくなります。 足の中足骨側に小さな腫れが見られることもあり.足指の網の隙間にある腫れを圧迫すると痛みが出ることがあります。 足指の感覚は通常正常で.少数の患者には知覚低下がみられることがある。X線写真は診断にほとんど役立たないが.超音波検査は指節間神経腫の診断にある程度重要である。 指節間神経腫の診断における磁気共鳴画像法(MRI)の役割は.超音波検査と同様である。 診断を下すには.画像所見と臨床症状を組み合わせる必要がある。 麻酔薬による局所閉鎖は診断に役立つが.周囲の病変組織を塞いで判断に影響を与えないよう.注射は正確に.麻酔薬の量は多すぎないようにすべきである。 診断にあたっては.腰椎椎間板ヘルニア.足根管症候群.末梢神経炎.リウマチ.痛風.外傷などによる中足趾節関節や中足趾節関節の滑膜炎.中足骨頭壊死などの疾患との鑑別や.滑膜嚢胞.脂肪腫.腱滑膜嚢胞などの近接も必要である。 ゆったりとしたローヒールの靴を履く.患部の近位側に中足骨パッドを追加する.満足のいく症状緩和が得られない場合は局所閉鎖注射(リドカイン.ステロイドホルモン)を行うなどの方法が可能である。 3~6ヵ月間の保存的治療で.ほとんどの患者は症状をなくすことができる。 ホルモン剤による局所合併症を避けるため.連続注射や複数回の注射は行うべきではない。 保存的治療に失敗した場合は.神経腫を手術で完全に除去することができる。 しびれや鈍感などの術後の現象は.術前説明が必要です。