末梢軟部組織神経鞘腫瘍は.頭蓋および脊柱管の外側に発生する神経鞘腫瘍を指す。 どちらも発生部位によってMRI所見が異なる。 本稿では.末梢神経鞘腫瘍に焦点を当てる。 I.発生部位の分布：四肢に発生することが最も多く.次いで頸部および腋窩.骨盤（主に仙骨前部）に発生することもまれではない。 まれな部位として腰背部および大腰筋がある。 病理組織学的特徴：組織学的には.AntoniAとAntoniBの2つの主要な構造が見られた；AntoniAはクロマチンに富む紡錘細胞からなる細胞に富んだ領域；AntoniBは細胞が少なく粘液が多い間質領域で.好酸性の特徴を有する；AntoniAとBは神経鞘腫瘍の基本的な構成要素であり.腫瘍中のAとBの分布と割合は様々であった。 AntoniAおよびB領域は神経鞘腫瘍の基本的な組織構成要素であり.腫瘍中のAおよびB領域の分布および割合は様々であるため.それらの組織学的切片は完全には一致せず.AntoniAおよびB領域の非典型的な配置を有するものの病理診断もかなり困難である。 HE染色に加えて.免疫組織化学的手法も腫瘍の質的診断および鑑別診断によく用いられる。 神経鞘腫はS-100抗原を発現しているためS-100染色に強い陽性反応を示し.神経線維腫はS-100抗原の発現がないため陰性であり.S-100染色で神経鞘腫と神経線維腫を鑑別できる。 MRI検査法：従来のMRI検査法では.基本的に腫瘍の局在診断と質的診断が可能である。 非典型的な症例やより詳細な情報が必要な場合は.他の検査法を用いるべきである。 増強灌流MRI（PWI）は.腫瘍の動脈や毛細血管における造影剤の最初の通過過程の分布や通過を理解することができ.その結果は一般的な増強効果とは異なる。 拡散強調MRI（DWI）は腫瘍体内の水分子の拡散制限の影響を検出し.拡散制限の程度は腫瘍によって異なり.DWIは腫瘍の鑑別診断に一定の役割を持つ。 MRスペクトロスコピー(MRS)は腫瘍内の代謝産物とその濃度を検出し.腫瘍の組織化学的組成を分析することができ.これに従って腫瘍の異なる領域間の組織化学的差異を比較し.腫瘍の生物学的挙動と腫瘍内の代謝産物の変化との関係を観察することができる。 Dynamic Enhanced MRA（DCEMRA）は.動脈相.静脈相およびそれ以降の相における腫瘍の染色と血液供給の特徴を直感的に反映することができ.組織型の異なる腫瘍のDCEMRAの性能もまた独自の特徴を持っており.軟部腫瘍の生物学的挙動の判断においてDCEMRAは高い価値を持つ。 第4に.MRI徴候の特徴とその病理学的根拠：1.Flanking徴候。 神経括約筋腫瘍はT1WIで等筋性信号を示し.腫瘍内ではT2WIで信号差を示し.AntoniA領域は同等かやや高信号.AntoniB領域は脂肪信号に匹敵する高信号を示す。 典型的なMRIでは.AntoniAは腫瘍の中心部に位置し.AntoniBは腫瘍の縁でAntoniAを囲む完全なリングであり.その厚さは様々で.あるレベルでは薄く線状であることもある。 この徴候は縁徴候として知られている。 脂肪抑制T2WI（FST2WI）では.rim signは従来のT2WIよりも有意に高いので.FST2WIが必要である。 target signとも呼ばれるこの顕在像は.一般的なtarget signでは比較的規則的なリング構造であるのに対し.rimed signでは厚みが不均一に連続した比較的不規則な構造である。 したがって.ターゲット標識よりもリム標識を用いる方が正確である。 2.差分強調。 造影剤注入後10分以内のスキャンでは.AntoniA領域の有意な増強が認められたが.AntoniB領域は増強しなかったか.有意な増強が認められなかった。 報告されている研究では.AntoniAとAntoniBの増強効果の違いには注意が払われておらず.一般的には.増強後に腫瘍が有意に増強され.AntoniAとAntoniBの増強効果は組織構造によって決定されると考えられていた。 AntoniAは細胞と血液供給に富み.その強化は早期かつ顕著であるのに対し.AntoniBは粘液マトリックスが支配的であり.その強化は比較的弱く緩慢である。 AntoniAとAntoniBの両方が血管成分を有するという事実に基づいて.我々はAntoniBが遅延増強を示すかどうか疑問に思った。 造影剤注入後60分間のダイナミックMRI検査では.AntoniA領域の増強は40分までに基本的に沈静化したが.AntoniB領域はその時点で有意な増強を示し.AntoniA領域とAntoniB領域の増強効果は増強開始時と比較して逆転していた。 このことは.AntoniB領域の増強が粘液マトリックス中の造影剤の分散と凝集の結果であることを示している。 3.PWIおよびDWI：PWIでは.神経鞘腫瘍は低い灌流変化を示し.AntoniB領域の灌流曲線は比較的高い灌流を示した。DWIでは.海綿状血管腫に類似した中等度の拡散制限を示し.AntoniB領域では拡散の制限はなく.AntoniA領域ではある程度の制限のみであった。 4,MRS：MRSはより大きな腫瘍でのみ採取可能であり.神経鞘腫瘍のMRSではLip.Cho.NAAなどの代謝物が検出可能であり.AntoniAとBにおける代謝物の違いについては.より多くのサンプルで検討する必要がある。 5.DCEMRA 神経鞘腫瘍はDCEMRAの動脈相および静脈相で腫瘍染色を認めず.血液を供給する動脈も示されていない。 神経線維腫は.動脈相で染色と血液供給動脈を示すが.神経鞘腫瘍とは明確に異なる。DCEMRA像とPWI像は.共通の組織学的基盤に基づいている。 6.フラワースポット徴候：AntoniA領域とAntoniB領域が不規則に配置されている場合.腫瘍の信号はT2WIと強調画像で不均一であり.フラワースポット様の変化を示し.現時点ではMRIによる診断は困難である。しかし.腫瘍の病理組織学とMRIの性能の特徴をマスターした後では.まだ正しい診断が可能である。