頭蓋内動脈瘤破裂出血後の非外科的治療 1.再出血の予防：絶対安静.鎮痛剤.抗てんかん剤.精神安定剤.下剤などを使用し.患者を静かにさせ.感情的興奮を避ける。 抗線溶薬（アミノヘキサン酸.抗凝固酸.ファロイジン阻害など）を投与する。 動脈瘤管理の前に.血圧管理は動脈瘤の再出血を予防・軽減するための最も重要な対策の一つであるが.血圧を下げすぎると脳灌流が不十分となり障害を起こすことがある。 通常は10％から20％の低下で十分である。 2.頭蓋内圧の低下：くも膜下出血後に頭蓋内圧が上昇することがあり.マンニトールを投与することがある。 しかし.マンニトールの投与は血液量を増加させ.平均血圧を上昇させるため.動脈瘤破裂の危険性もある。 3.脳脊髄液のドレナージ：動脈瘤出血後の急性期には.脳表面や脳内に血液が大量に貯留し.頭蓋内圧が上昇することがある。 場合によっては.小さな血腫や血栓が脳室間孔や脳水道を閉塞し.急性水頭症や意識障害を引き起こすことがあり.緊急の脳室ドレナージが必要である。 腰椎穿刺や腰椎プールドレナージも脳脊髄液ドレナージ法として使用できるが.高頭蓋圧状態で脳ヘルニアクリーゼを発症する可能性がある。 4.脳血管攣縮の予防と制御：動脈瘤が破裂して出血した後.くも膜下腔に流入した血液は脳血管攣縮を引き起こしやすい。 脳血管攣縮は出血後3～4日で現れ始め.7～10日でピークに達し.10～14日で治まり始める。 現在の脳血管攣縮の治療は.カルシウム拮抗薬の投与.血性脳脊髄液の除去.適切な血圧上昇の3つが中心である。 頭蓋内動脈瘤の外科的治療 動脈瘤の外科的治療には開頭術と血管内治療がある。 1.動脈瘤頸部クランプ術または結紮術：手術の目的は.再出血を避けるために動脈瘤への血液供給を遮断すること.脳組織への正常な血流を維持するために動脈瘤を運ぶ動脈と血液を供給する動脈を開いたままにすることである。 2.動脈瘤隔離術：動脈瘤隔離術では.動脈瘤の遠位端と近位端で動脈瘤を運ぶ動脈を同時にクランプし.動脈瘤を血液循環から隔離する。 3.動脈瘤のカプセル化：動脈瘤腔は依然として血液で満たされているが.破裂の可能性を減らすために動脈瘤壁をさまざまな材料で補強する。 現在.筋膜や綿毛などが臨床応用されている。 4.血管内治療：開頭手術の危険性が極めて高い動脈瘤.開頭手術に失敗した動脈瘤.あるいは全身状態や局所状態のために開頭手術に適さない動脈瘤に対しては.血管内塞栓治療を行うことができる。 このような条件のない動脈瘤に対しては.塞栓術も選択肢の一つである。 血管内治療の目的は.大腿動脈を穿刺して細いマイクロカテーテルを動脈瘤嚢または動脈瘤頸部に留置し.そこから柔らかいチタン製のスプリングコイルを動脈瘤嚢に送り込んで充填し.再破裂や出血のリスクを排除することである。 予後 頭蓋内動脈瘤の予後は.患者の年齢.他の術前疾患の有無.動脈瘤の大きさ.位置.性質.手術前の臨床分類.手術のタイミング.血管攣縮の有無と重症度.特に動脈瘤患者のくも膜下出血後の血管攣縮と頭蓋内血腫の有無などに左右される。 外科医の経験と技術的熟練度.マイクロサージャリーの使用.術後の頭蓋内圧亢進の有無（除圧の適切さ）などはすべて予後と密接な関係がある。 心臓.腎臓.肝臓.肺などの重要な臓器障害や高血圧を有する高齢患者では予後が悪い。 術前のHunt-Hess分類が高く.後循環動脈瘤は手術死亡率が高い。 疾患の予防 頭蓋内動脈瘤の発生を予防する方法はない。 危険因子を有する患者に対しては.病変を発見し.破裂・出血する前に適切な治療が行えるよう.脳血管系の定期的な画像診断が推奨される。 動脈瘤の発生を減らすためには危険因子をコントロールする必要がある。