患者さんの多くは50～60歳で.適時に診断・治療が受けられず.通常の生活を送ることができない場合が多いようです。 また.患者さんが病気の特徴や注意点を医師に説明する時間が十分にとれないケースもあります。
場合によっては.間違った治療法を行うことになり.より深刻な肩関節の損傷や不可逆的な機能不全を引き起こすこともあります。 そのため.ここでは肩関節周囲炎の患者さんへの簡単で詳細なガイドを提供することが重要だと感じています。
コンセプト：一般的に「五十肩」と呼ばれる症状ですが.国際的な定義はありません。 ここでは.外傷を伴わない50歳代の中高年の痛みと関節の拘縮を特徴とする肩関節の疾患と定義しています。 肩関節周囲炎は.様々な文脈で「五十肩」と解釈されますが.「五十肩」との大きな違いは.年齢に関係なく.痛みの範囲がより広いということです。
病因：「五十肩」の原因は不明である。 肩関節周囲の軟部組織（腱板.上腕二頭筋長頭など）の加齢による退行性変化により.肩峰下包や肩関節に無菌性の炎症が起こり.関節包が短縮して肩の動きが悪くなるためと考えられています。 この病気は自然治癒する傾向がありますが.原因は不明です。 欧米では「adhesive capsulitis（癒着性関節包炎）」と呼ぶ方が一般的です。
症状：40～60歳代に多く.徐々に発症し.肩甲骨の痛みと運動障害が生じます。
痛みは冷たさが特徴で.夜間に顕著になり.上腕と肘に広がる。
移動障害の特徴：外旋制限により髪を梳くことが困難.内旋制限により靴紐を結ぶことが困難。
ステージング。
収縮期
痛みのために肩関節の随意運動が制限される凍結期。
凍結期
関節包の拘縮により肩関節の受動運動が制限される凍結期。
回復期
回復期：痛みと関節可動域の両方が改善する時期。
予後：本疾患の予後は良好であり.1年後あるいは1年半後にはほとんどの患者さんで症状の大幅な緩和あるいは消失が認められます。
治療を行う。
本疾患の治療は.生活指導.温熱.運動療法に加え.必要に応じて非ステロイド性消炎鎮痛剤の内服・外用による疼痛緩和が中心となる。 病気に対する理解不足のため.大多数の患者は薬の治療に重点を置きがちですが.治療の主な手段を無視しています。私が診療所に出かけると.私にとって最も多い患者は.「先生.私はどんな薬を飲めば良いのですか」.実は.これは治療に対する大きな誤解なのです。
1.生活指導：安静に留意し.過度の関節運動を制限し.肩関節に人工的な損傷を与えないようにすることが主なポイントです。
2.温熱療法：温湿布の貼付や温浴をお勧めします。
3.運動療法：痛みを抑えたり.和らげたりしてから.徐々にゆっくりと。 患者さんには.運動療法の前に30分間温湿布をし.その後運動療法を行い.運動療法後に30分間冷湿布をすることをお勧めします。
主な運動療法は
A：コッドマン体操.片手をテーブルに.もう片方に適当な重さのダンベルを持って上体を屈伸させ.持った側のダンベルを内側と外側に往復回転させます。
B：屈曲運動.健常な手で患側の手首を持ち.頭の方に引っ張る。
C：内旋運動.両手を背中の後ろに回し.健側の手で患側の手首を持ち.背骨に沿って上に引き上げます。