変形性関節症は.退行性関節症などとも呼ばれ.高齢者.特に高齢の女性に多い病気です。 国内の統計によると.変形性関節症は全人口の約8％が罹患し.50歳以上では60％以上の罹患率に達するとされています。
統計によると.中国の50歳以上の人口における変形性関節症の有病率は60％以上に達しています。 変形性関節症の認知度を上げることで.一生関節の痛みに悩まされることがなくなります。
変形性関節症は.退行性関節炎とも呼ばれ.高齢者.特に高齢の女性に多い病気です。 国の統計によると.変形性関節症は人口の約8％が罹患し.50歳以上では60％以上の罹患率に達するとされています。 中国では.変形性関節症の患者数は1億人とも言われ.高齢者のQOL（生活の質）や健康に深刻な影響を及ぼしています。
変形性関節症の発症初期は.症状が軽いため.深刻に考えないことが多いようです。 症状が明らかになり.通常の活動に支障が出る頃には.病気が深刻な段階まで進行していることが多いのです。 そのため.早い段階で病気に気づき.発症を予防することが重要です。
変形性関節症とは？
変形性関節症については.多くの混乱があります。 一方.関節の痛みの中には.関節炎と思われるものもありますが.一方で.関節炎の実態が理解されていないこともあります。 では.変形性関節症とはどのような病気なのでしょうか。 変形性関節症は慢性進行性の疾患であり.明確に定義された病態ではありません。 その原因には.関節の損傷.使いすぎ.変形.肥満.遺伝などがあり.多くの患者さんは明確な原因がありません。 臨床の場では.関節のこわばり.不動.痛み.腫れ.進行すると関節の変形を示すことが多いです。 X線は診断に役立つことがあります。 一般に変形性関節症による変形は.関節リウマチなどの他の関節症に比べると比較的軽度で.関節の機能障害は軽度で.進行も緩やかです。 変形性関節症によく見られる関節は.膝.股関節.指の小指間関節.脊椎の椎骨間の小関節などです。
正しく理解することで.診断が容易になる
変形性関節症≠オステオアリシス
患者さんは変形性関節症のことを関節炎と呼ぶことが多く.痛みを伴うことが多いのですが.違いがあるのです。 一般に.「炎症」は急性の病態を指し.「疾患」は慢性の病態形成を指すことが多い。 したがって.変形性関節症という名称は.軟骨の変性に支配されたゆっくりとした臨床経過をとる自然経過の疾患過程をより代表するものであるといえる。
整形外科医は.関節の痛みを感じる中高年の方が.変形性関節症かどうかを判断するだけでなく.病気の程度や進行段階を把握し.病気の傾向を理解し.最善の治療方針を選択できるように.専門医の診断を速やかに受けることを勧めています。
変形性関節症は.急性症状を示すこともある
変形性関節症は慢性的に進行しますが.「変形性関節症の急性発作」と呼ばれるように.様々な刺激によって急性に症状が現れることもあります。 急性関節痛.腫脹.関節液貯留.皮膚温上昇などの急性炎症性症状が現れることがあります。 保存療法は.症状の緩和に有効ですが.治癒するものではありません。
幼少期の外傷が変形性関節症の引き金になることもある
ある種の外傷によって早期に変形性関節症を発症した患者さんの多くは.医師の診断に懐疑的で.小さな外傷がどうして関節の病気を引き起こしたのだろうかと疑問に思うことが多いようです。 実はこの病態は.加齢や傷害の蓄積によって変形性関節症に発展する可能性があるのです。
変形性関節症の一般的な診断手順
詳しい病歴を聞き.体を丁寧に診る。
ほとんどの場合.関節の骨構造の変性の程度などを判断するためにX線撮影を行い.今後の管理の基礎とする必要があります。
関節液貯留がある場合.関節穿刺とルーチンの臨床検査が診断と鑑別に有用である。
必要に応じて.通常の血液検査.血沈.リウマチ関連検査などの検体検査を行い.鑑別診断を行います。
変形性関節症の危険因子を持つ患者さんには.変形性関節症の症状が出た場合.迅速かつ細心の注意を払って治療する必要があります。
変形性関節症の危険因子としては.肥満.女性.反復的な関節の負荷.糖尿病などが挙げられます。
変形性関節症の外見的特徴
脊椎の小関節の変形性関節症では.臨床症状のみで.変形は見られないことが多い。
手の小関節に起こる変形や結節性増殖は.痛みの有無にかかわらず.指先の小関節の裏側の両側に早く現れるのが一般的で.重症の場合は全指の指節間関節が変形することもあります。 ほとんどの場合.リウマチのような機能低下は起こりません。
変形性膝関節症が最も多く発症する膝関節では.初期には関節の形状に変化はありませんが.進行すると大腿筋の萎縮.関節の反転.外反変形.屈曲変形が見られ.関節腔も充実して関節が拡大したような状態になります。 股関節の病変は.屈曲変形.疼痛.運動制限.跛行などを特徴とすることが多い。
新しい技術で早期診断が可能に
近年の診断技術の進歩により.従来は検出できなかった変形性関節症の早期発見が可能になりました。 例えば.MRIは骨や関節に変化が起こる前に.関節軟骨の損傷の兆候をX線で検出することができ.早期治療のための確実な証拠となります。
変形性関節症と関節リウマチの鑑別について
変形性関節症は.リウマチと関節痛が常に関連付けられているため.関節リウマチと混同されやすいのです。 そうすると.変形性関節症を関節リウマチと勘違いして.治療が遅れてしまう人が多いのです。 この2つの違いは何でしょうか？ 関節リウマチは.関節が侵されることが多く.軟部組織なども侵される自己免疫疾患であり.発症年齢はほとんどが青年期です。 大関節では股関節と膝関節.小関節では手の中手指節関節と足の中足指節関節がよく侵される関節である。 病歴.臨床経過.臨床検査から正しい診断を下すことは容易である。 変形性関節症は.主に高齢者に発症し.朝方にこわばりを感じるが.活動後.通常30分以内に緩和される緩慢な疾患である。 通常.関節の障害や重度の変形を伴うことはありません。
変形性関節症の治療
基本的な治療法は.非薬物療法と薬物療法の2つに大別される。 進行した重度の機能不全の変形性関節症には.人工関節置換術が非常に有効な治療法です。
非薬物療法には.機能的な運動.患部の関節の保護.関節損傷の悪化の回避などが含まれます。 また.理学療法やマッサージなどの理学療法も.関節の改善に役立ちます。
体操の仕方
機能的な運動は.治療において非常に重要な役割を担っています。 強い筋肉は関節の安定性を高め.関節への負担を軽減するため.間接的に関節を保護することになるのです。 一方.運動は関節周辺の血行を良くし.関節の代謝を促進するため.変形性関節症の抑制や進行の抑制に効果があります。 しかし.体重をかける運動は関節への負担を増やし.摩耗の増加につながるため.体重をかけない機能的な運動や活動を行うことで.関節への負担を増やさずに運動の目的を達成することができるのです。 水泳やウォーキングなどの活動は関節に悪影響を及ぼし.山登りや階段昇降.しゃがみ込み.激しい対決運動などの活動は関節に悪影響を及ぼす可能性があります。
整形外科医は.下肢機能障害を持つ患者さんに.非加重運動の代表であるうつ伏せの状態でのストレートレッグレイズを繰り返し行うことを勧めています。
薬物療法
変形性関節症の症状が明らかな患者さんには.グルコサミンやヒアルロン酸などの薬剤を使用して関節軟骨の代謝を改善し.関節機能を向上させることができます。 関節痛が強い患者さんや.特定の要因で症状が著しく悪化する患者さんには.非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤を経口投与することが可能です。
また.漢方薬は関節周辺の血行を良くするのに有効です。
また.部位がはっきりしている滑膜炎には.消炎鎮痛剤の外用揉み薬を使って安定した状態にし.急性症状を慢性経過に変化させることも可能です。
痛みが明確で.保存的治療が有効でない場合は.局所閉鎖療法を行うこともあります。 正確に閉鎖することで.関節炎症状を速やかに軽減することができます。 閉鎖後.休息に注意を払うべきで.活動を減らし.注射局所の保護に注意を払い.注射は局所の感染の発生を防ぐために厳密に消毒されるべきであることに注意する必要があります。 感染症になると.関節に悲惨な結果をもたらす可能性があります。 使用するホルモンは炎症を急速に抑える作用がありますが.繰り返し適用すると局所組織の損傷に対抗する能力が低下し.再損傷しやすくなるため.一般に短期間で閉塞療法を繰り返すことは好ましくありません。
変形性関節症の予防が重要
変形性関節症のリスクがある方.すでに変形性関節症になっている方にとっては.変形性関節症の発生やさらなる進展を予防することが重要です。
1.関節の損傷を繰り返さないように.変形性関節症の外的原因を減らし.激しい体重負荷のかかる活動や対立的な活動を減らすこと。
2.骨粗鬆症や膝の内反変形など.変形性関節症の原因となる疾患を積極的に治療すること。
3.すでに変形性関節症の患者さんには.関節の保護を強化し.直下型挙上機能運動などの非重量負荷の機能運動を積極的に行い.繰り返ししゃがむ.激しい運動.長期間の重量負荷による消耗などの重量負荷の機能運動を控える。 また.急性炎症時には.寒冷刺激を防止し.迅速かつ効果的なブレーキをかけて安静にすることが不可欠です。 また.関節の栄養剤であるグルコサミンを使用することで.関節疾患の発症を予防する効果も期待できます。
変形性関節症は.加齢に伴って生じる関節軟骨を中心とした運動器の変性疾患である。 治療目的は.「変性」を治すことはできないので.変形性関節症を治すことではなく.原因を取り除き.関節症状を改善し.変形性関節症の進行を遅らせて.高齢の患者さんが運動機能を維持しながら健康で長生きできるようにすることです。