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要旨: 76歳男性の患者から.4日前から原因不明の胸の圧迫感と息切れの症状があり.活動や階段昇降.精神的ストレスで顕著になり.毎回数分程度続き.本日突然咳と脱力を伴うようになったとの訴えがあった。 体系的な検査の結果.心不全と診断され.薬による治療で病状はよりよくコントロールされています。
基本情報】男性・76歳
病気の種類】心不全
病院】中南大学第三仙谷病院
相談日】2022年6月
治療方針】薬物療法（ヒドロクロロチアジド錠.ジゴキシン錠）
治療期間】5日間の院内治療.その後不快感
効果】病状がよくコントロールされ.胸苦しさ.息切れ.咳.脱力感.下肢浮腫などの症状が消失している。
I. 初回相談
初診時.4日前に突然胸が締め付けられるような感覚と息切れがあり.その不快感が数分間続いたと報告されました。 問診の結果.2型糖尿病と胆嚢ポリープの既往があり.薬を定期的に服用しているとのことでした。 身体検査では.両肺に少量の湿潤ラ音.聴診で粗い呼吸音.両下肢に中程度の浮腫.僧帽弁部に収縮期雑音を認めたが.残りの弁の聴診では明らかな病的雑音を認めない。
II.治療
私はまず.患者さんに診断結果を伝え.できるだけ早く適切な治療を行うようアドバイスし.患者さんからは協力の意向をいただきました。 利尿作用があり.下肢の浮腫を効果的に改善できるヒドロクロロチアジド錠を服用するようアドバイスしました。 また.本疾患により心収縮能.心筋駆出機能が低下していたため.心筋異常を改善するために心刺激剤であるジゴキシン錠も処方しましたが.この2剤の併用により副作用は認められなくなりました。
III.トリートメント効果
定期的な院内治療の後.患者さんの不快感は徐々に軽くなり.各検査結果も前回より良くなり.他に目立った異常症状は見られなくなりました。 院内治療5日目.胸苦しさ.息切れ.咳.脱力感.下肢浮腫の症状が消失し.心拍数79回/分.血圧128/68mmHgになったと報告されました。
IV.注意事項
患者さんが治療結果にとても満足され.喜んで退院された時は.私もとても嬉しかったです。 患者さんがより良く回復するために.規則正しい生活と休養.バランスの良い食事.タバコやお酒をやめること.体が冷えると病気が悪化するので.天候に合わせて衣服を増やしたり減らしたりすることをアドバイスしました。
また.病状はコントロールされているものの.完治したとは言えないこと.退院後も定期的に薬を服用すること.主治医と病状を確認し.回復状況を踏まえて薬を調整すること.などをアドバイスさせていただきました。 また.体調が悪いと感じたら.すぐに医師の診察を受けるようにしてください。
V. 個人的な洞察
病気の原因や不快な症状は複雑で.病気によっては典型的な症状ではないため誤診されやすく.治療が遅れてしまうことがあります。 今回の76歳の男性患者のように.安静にしてから速やかに医療機関を受診したことは.病気の早期発見.診断.治療につながり.予後も良いので.推奨に値する行為だと思います。