前回.ピロリ菌について紹介しましたが.読者の声として.ピロリ菌の予防や治療の具体的な対策を知りたいとありました。 今回は.ピロリ菌の診断と予防対策について説明します。
検出
H. pylori感染の診断方法には.胃カメラによる生検に依存する侵襲的な方法と.胃カメラによる生検に依存しない非侵襲的な方法とがあります。 非侵襲的な方法としては.主に血清学的検査と呼気検査があります。
ピロリ菌の「呼気検査」の科学的名称は.炭素13（または炭素14）尿素呼気検査で.以後.呼気検査と呼ぶことにします。 尿素中の炭素原子を標識するマーカーとして炭素同位体（炭素14または炭素13）を用い.ピロリ菌が尿素を分解する能力から菌の存在を判断するものである。
標識尿素カプセルを経口投与した後.胃内にピロリ菌が存在すると.ピロリ菌が産生するウレアーゼが標識尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解し.尿素中の標識炭素原子が二酸化炭素に移動し.肺から血液循環を介して体外に排出し.排出した二酸化炭素を回収します（吹送または呼出）。 ピロリ菌が分解されて発生する二酸化炭素の量を特定の機器で測定し.胃がピロリ菌に感染しているかどうかを判定します。
呼気検査は.ピロリ菌感染の有無を調べるには便利で正確な方法ですが.比較的簡単な検査であり.呼気検査が陰性であることと「胃の病気」がないこととは別であり.胃の健康状態を本当に総合的に把握するには胃カメラに代わるものはないのです。
ピロリ菌の除菌はいつから必要ですか？
1.消化性潰瘍：ピロリ菌除菌の最も重要な適応症である。 ピロリ菌の除菌は.慢性再発性疾患の完治につながる。
2.胃MALTリンパ腫.約80％以上ピロリ菌陽性.早期の除菌で完全奏効が期待できます。 Hp 除菌は早期胃 MALT リンパ腫の第一選択治療となった。
3.H.ピロリ陽性慢性胃炎に消化不良を伴う場合：H.ピロリ陽性機能性ディスペプシア（FD）患者の8～20％において.ピロリの除菌により症状の長期緩和が得られ.他のどの治療よりも効果的である。
4.慢性胃炎や胃粘膜の萎縮・びらんを伴うH. pylori感染は.非萎縮性胃炎から胃がんへの進展において重要な病変ステージである。
5.胃がんの家族歴.胃がん患者の第一度近親者の遺伝的感受性が高い.遺伝的感受性を変えることは難しいが.ピロリ菌の除菌は胃がん発症の重要な要因を排除できるため.予防効果を高めることができます。
6.治療を希望される方は.治療前に内視鏡検査を受けることをお勧めします。
低用量アスピリンを含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期使用が予定されています。
治療法
ピロリ菌感染症の治療は.主に抗ピロリ菌薬で行われます。 ピロリ菌感染症は.胃の酸性環境下ではほとんどの抗菌薬の活性が低下するため.容易に除菌することはできません。 ピロリ菌を効果的に除菌できる薬剤はなく.単剤では効果がなく.薬剤耐性を誘発しやすい。 ピロリ菌の除菌には.酸抑制剤.抗菌剤.相乗効果のあるコロイド系ビスマス剤などの併用療法が最もよく行われています。
治療上の注意点
大多数の人は良好な治療を受けているが.ピロリ菌除菌の適応を厳格に管理し.治療を標準化し.症状が改善したら中止するのではなく.薬の組み合わせを重視すること.Hpの第二集積地である口腔内が除菌失敗の原因の一つとなりうること.抗生物質治療はアレルギー歴や肝臓障害に注意が必要であること.などがあげられる。
予防
ピロリ菌は主に口から体内に入り.保菌者の歯石や唾液に多く含まれ.共食によって感染する。 そのため.家族の同時治療.食器の殺菌.食事の取り分け.口腔衛生.定期的な歯ブラシの交換などが.感染予防のための最も重要な対策となります。 また.大人が赤ちゃんや子どもに口移しで食べさせたり.噛んだものを与えたりすると.子どもにピロリ菌がうつりやすくなるので.やめましょう。
”胃の問題 “は滅菌のように単純ではない
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者さんの多くはピロリ菌の治療が可能ですが.以前の記事で述べたように.ピロリ菌はすべての感染胃で発症するわけではないので.「胃のトラブル」の原因は複雑で多面的なのです。 また.胃粘膜の減少は.食事や生活習慣.感情.薬の副作用などとも密接に関係しています。 また.胃粘膜の減少は.食事や生活習慣.感情.薬の副作用などとも密接に関係しています。さらに.あなたの「胃痛」は.本当の胃の病気ではない可能性もありますので.治療前に診断する必要があります。