心不全治療の現状 心不全（心不全）は様々な心血管疾患の最終段階であり.世界的に公衆衛生上の大きな問題となっている。 ヨーロッパ全体では.症候性心不全患者は全人口の0.4～2％を占めると推定されており.わが国の慢性心不全有病率は0.9％で.先進国に比べれば低いとはいえ.わが国にとって公衆衛生経済的に大きな負担となっている。 これは.人口負担が大きいこと.高齢化が急速に進んでいること.1億3千万人の高血圧患者がいるが.まだ認知度が低く.治療率やコンプライアンスも低いためである。 ハオ・エンクイ.山東省銭函山病院循環器科 ここ10年.中国の健康保険制度は徐々に改善され.2003年には都市労働者の健康保険が普及し.2007年には都市住民の健康保険が展開され.パイロットも徐々に拡大し.2010年から2012年にかけては.農村部における新たな協力医療によって.広大な農村人口が医療保障の対象となった。 以上のような措置により.心不全で入院する患者数が急増した。 心不全の知識.診断.治療率が高い先進国の基準では.心不全入院患者数は無症候性心不全患者数と同数に相当するが.中国では現在の入院患者数は無症候性心不全患者数の1.5〜2.0倍に相当し.治療を受けられる状況にない症候性心不全患者もいる。 もう一つの重要な要因は.米国やEUでは.心不全の最も重要な原因である高血圧と心筋梗塞の罹患率がピークを過ぎ.徐々に減少しているのに対して.中国では.これらの疾患の罹患率が高い時期であり.急速な経済発展に対応して上昇し.その後.高齢化社会に伴って心不全の罹患率が幾何級数的に高くなる時期にあることである。 私たちは今.この時期の始まりの時期にいる。 わが国では心筋梗塞や高血圧の発症率もピークに達しているが.これらの患者における症候性心不全の発症によるピークの到来は.少なくともあと5〜10年は続くであろう。 患者数の増加に対応する主な問題は.高額な治療費である。 心不全は米国では公衆衛生上の大きな問題となっている。心不全は米国で毎年1,200万〜1,500万人の受診と650万日の総入院日数を占めている。心不全の直接的または間接的コストは2004年には279億ドルと推定されている。 米国では心不全の薬物治療に年間約29億ドルが必要である。 中国の心不全治療費も驚異的で.2007年から2009年の北京の13の三次病院の統計によると.心不全患者の平均在院日数は15.41日.平均入院費は19,830.17人民元.済南の大規模三次病院では.心不全患者の平均在院日数は12.67日.平均入院費は13,362人民元.中国の心不全人口は13億人の人口の0.9％である。 上記患者の心不全発症による入院総費用は1,170億元.すなわち1,170億元である。 私たちの健康保険が適用される新規心不全患者の平均入院回数は.初回入院から5年以内に3.2回であり.この割合での心不全患者の年間入院費用は約750億元である。 これは健康保険制度にとって大きなプレッシャーである。 済南市のある大病院の統計によると.4月から10月までの閑散期には.一次および二次心不全と診断された入院患者の約40％が循環器科に入院し.11月から3月までの繁忙期には.一次および二次心不全と診断された入院患者の約50％が循環器科に入院しており.毎年繁忙期には救急観察室に入院できない患者が滞留している。 これが健康保険制度を圧迫している。 厚労省もこの問題を認識しており.2007年には厚労省が中心となって6つの単一疾病対策カテゴリーを策定し.心不全は第2位となった。 費用は依然として年々上昇している。 そのため.患者（すでに心不全の症状がある患者と潜在的な心不全患者）には.以下のことが推奨される：1.安定したなじみの循環器専門医（心不全治療の専門医）を見つけ.心臓の構造と機能の変化を終始見守り.関連する治療や心臓リハビリテーションを指導してもらう；2.心臓の肥大や進行がないか.3～6ヵ月に1回.できれば同じ心臓超音波検査医による定期的な心臓超音波検査を受ける；3. 心臓肥大のある患者は.症候性心不全発作や再発を予防するために.BNP（B型ナトリウム利尿ペプチド）検査を定期的に受けることを勧められる。