I. 心不全の症状・特徴
心不全の症状は.大きく分けて.呼吸困難.労作減退.体液貯留の3つに分類されます。
心不全患者の呼吸困難は.労作性息切れ.高血圧性腰痛.発作性夜間呼吸困難.安静時呼吸困難.急性肺水腫の順に重篤化します。
心不全の患者さんは.心臓の予備機能が低下しているため.運動耐容能が低下しています。 労作時や日常動作時の息切れ.脱力感.活動制限などが現れます。
心不全患者の体液貯留は.むくみ.腹部膨満.血漿腔浸出として現れることがある。
身体検査：毎日の体重測定.頸静脈怒張.対称性陥凹低形成.肺ラ音.胸水.心拡大.心雑音.ギャロップリズム.頻脈.不整脈.肝首逆流サイン陽性.肝腫大.腹水サイン等の患者の観察。
II.検体検査
(i) 画像検査
心臓弁.心筋.心膜.血管などの心臓の構造を網羅的かつダイナミックに表示し.定量的・定性的に解析できる心エコーやドップラー超音波検査は.器質的心疾患の診断や心機能の評価に最も有用な方法である。 また.心機能の測定.収縮不全や拡張不全の鑑別.治療効果の評価.予後情報の提供などが可能です。 低用量ドブタミン心エコー負荷試験により.生存心筋を判定することができる。
核種心室造影と核種心筋灌流イメージング 核種心室造影は.左室容積.駆出率.心室壁運動を正確に測定し.左室拡大の有無や心筋運動の局所的異常を同定することが可能です。 核医学的心筋灌流画像は.心筋虚血や心筋梗塞の診断.生存心筋の評価に用いられています。 ただし.値段は高くなります。
3.胸部X線写真 心拡大.肺血腫.肺水腫.肺の既往症などの情報を提供する。 胸部X線写真に異常がなければ.心臓病や心不全を否定することはできません。
4.心臓カテーテル検査および冠動脈造影冠動脈造影は.狭心症または血行再建を必要とする心筋梗塞の既往がある場合.あるいは臨床的に冠動脈疾患が疑われる場合に実施する必要があります。
5.磁気共鳴画像法 臨床的に不整脈原性右室異形成が疑われる患者に対して。
6.陽電子放射断層撮影 冠動脈疾患における高齢心筋梗塞に対する血行再建術前の生存心筋の評価。
(iii) 心電図
心筋虚血または心筋梗塞.心房の大きさ.不整脈.電解質異常.ペースメーカーや薬物治療.心膜炎などの情報を提供する。 心電図の特異度や感度が低いため.1回の心電図だけでは心臓病の原因を解明することはできません。
(iv) 臨床検査
心不全患者では.血液検査.尿検査.血清電解質.血中尿素窒素.クレアチニン.血糖.肝機能.チロトロピンホルモンを実施する必要があります。 患者によっては.血液中の抗核抗体.リウマトイド因子.血沈.抗O.CRP.尿酸を測定することができます。 血中ノルエピネフリン濃度やエンドセリン濃度のルーチン的な測定は推奨されない。 最近.血中の脳性ナトリウム利尿ペプチド濃度が心不全診断のための新しい生化学的指標となる可能性が指摘されています。’
(v) 血行動態のモニタリング
主に.生命に重大な影響を及ぼし.治療に反応しない急性心不全（慢性心不全の急性減圧期）や.呼吸困難.低血圧.ショックの原因を特定する場合に使用します。
III.心不全の程度の評価
(i) ニューヨーク心臓協会（NYHA）心機能分類
NYHA分類はよく知られており.幅広い医師から受け入れられている。 NYHA分類は主観的であり.精度や再現性には限界があるが.それでも心機能を評価する最も簡単な方法である。
(ii) 心肺運動負荷試験
心肺運動負荷試験とは.運動負荷試験と同時に酸素消費量（VO：）.嫌気性酵素閾値（AT）.その他のガス交換指標をモニタリングする方法で.心不全の程度をより客観的に評価でき.心不全の初期段階での心臓予備能の反映.治療効果の評価.予後予測に有用である。
Weberは.ピーク酸素消費量［ピークVO2（m1/kg/min）］とAT（m1O2/kg/min）に基づいて.心不全を4つのクラスに分類している。a：PVO2：>20.AT >14.心不全なしまたは軽度 b：PVO2：16〜20.AT ll-14.軽度または中等度の心不全 c：PVO2：10〜15.AT 8〜11.中度または重度の心不全。 D：PVO2：＜10＜span=””＞.AT＜8＜span=””＞.重度心不全。 本試験の適応症は.慢性安定性心不全患者さんです。 安静時の心不全症状がないこと.姿勢低血圧がないこと.利尿剤の用量調整が週1回以下で体液バランスが安定していること.血中クレアチニン値や電解質正常などの腎機能が安定していることなど.少なくとも2週間続く臨床状態が安定した状態であること。 ACC/AHAは.労作制限の原因特定.心臓移植または非薬物療法のリスクのある人のスクリーニングのために心肺運動検査を推奨しています。
(iii) 6分間歩行試験
日常の身体活動の強度は最大運動能力より低いため.最大下運動能力を測定することで有用な情報が得られます。 6分間歩行テストは.廊下を可能な限り歩いてもらい.6分間で歩いた距離を測定するもので.簡便で安全かつ効果的な方法です。 6分間の歩行距離が<< span="">150mであれば重症心不全.150～425mであれば中等症心不全.426～550mであれば軽症心不全とされています。 6分間歩行試験の結果は.心不全の障害や死亡率の独立した予測因子であり.患者さんの心臓予備機能の評価や薬物療法の有効性の評価に利用することが可能です。
IV. ACC/AHA慢性心不全病期分類
ACC/AHAでは.慢性心不全を4つのステージに分類することを推奨しています。 ステージ1.心不全脆弱期：心不全発症の危険因子があり.心臓の構造的・機能的な重大な異常がなく.心不全の兆候や症状がない場合です。 危険因子としては.高血圧.冠動脈硬化.糖尿病.心臓に毒性を持つアルコールや薬物.リウマチ熱の既往.心筋症の家族歴などが挙げられる。 ステージ2.無症状心不全：心不全の兆候や症状を伴わない器質的な心疾患。 例えば.左心室肥大と線維化.左心室肥大と収縮力の低下.無症状の心臓弁膜症.高齢の心筋梗塞などである。 ステージ3.心不全：器質的な心臓病で.最近または以前に心不全の徴候や症状があった場合。 ステージIV.難治性または末期の心不全：重度の器質的心疾患で.妥当な薬物療法を行っても安静時に心不全の徴候や症状が見られる場合。