慢性心不全前期の治療と予防 慢性心不全前期は無症状期であり.心不全の全経過の中で最も長い期間.健康診断と適切な予防が最も重要な時期である。 先に述べたように.ステージAは心臓の構造的な変化がない「心不全予備軍」であり.主に高血圧.冠動脈疾患.糖尿病などの患者さんのほか.肥満.メタボリック症候群など.いずれ心臓を侵す可能性のある患者さんにも適用されるものです。 これらの患者さんの治療は.その段階の心不全の治療でもあり.高血圧の患者さんは血圧を.糖尿病の患者さんは血糖値を.冠動脈疾患の患者さんは冠動脈プラークを.それ以上進行しないようにコントロールし.標的臓器である心臓を保護することが大切です。 心臓の構造的な変化が起こる前に.心臓を根本から治療することが心不全をコントロールする最良の手段であり.多くの患者さんから最も評価されていないのは確かです。 山東省千仏病院循環器科のハオ・エンクイ氏は.この分野で最も成功している。 医師に関しては.エビデンスに基づく医療の発展.プライマリーケア医を含む医師の育成.抗血小板薬.ACEI.スタチンなどの使用により.治療戦略が公式化された。 特に.降圧治療や低血糖治療に対する誤解が多いため.対象臓器（心臓.脳.腎臓）には問題がないという認識から.上記疾患の治療を守らないことが最も顕著であると考えられます。 ステージBは「前臨床心不全期」.つまり無症状の心不全のことです。 心筋肥大.弁膜症.心筋梗塞.心室肥大など.心臓の構造変化が起きている。 心筋肥大は主に高血圧症でみられ.心臓にかかる後負荷の増大が原因である。 胸部X線写真では心陰影の拡大やブーツ型心臓がほとんどであるが.心臓超音波検査では心筋肥大を認め.心室は拡大しないか縮小さえする。治療は血圧コントロールが基本。弁膜症は高血圧と老齢が主因で.ほとんどが僧帽弁逆流.大動脈逆流・狭窄の退行型。心臓超音波検査は弁膜症に対して最も敏感である。 心筋梗塞は.心臓の構造変化を引き起こす最も重大かつ最も攻撃的で.圧倒的に多い病気です。 ほとんどの患者さんは心筋梗塞の前に心臓の構造変化はありませんが.心筋梗塞の後は心筋リモデリングと呼ばれる持続的な変化が起こります。 この心筋の構造変化は.前述のようにメリットもデメリットもある緩やかなプロセスである。 このプロセスの治療も重要で.生き残った心筋の保存と.ACEI.ARB.β遮断薬などの心筋リモデリングを遅らせる薬剤を医師の監督のもと使用することが必要である。 病因論的治療や心筋リモデリング治療に加えて.心臓の構造的・機能的状態を評価することが重要である。 このような評価の主な目的は.心筋リモデリングをできるだけ遅らせ.無症状の心筋構造変化の過程.特に心肥大の過程を延長するために.ACEIとβ遮断薬をできるだけ使い.前者は心筋リモデリングを遅らせ.後者は心筋エネルギー消費を減らし.心室のエネルギー枯渇と弁の変性を遅らせ.”を増やすために時間的に治療を調節することである。 サービスライフ」です。 患者さんにとっては.定期的な検診や治療に加えて.適切な運動療法も重要です。