最近.外来診療で五十肩で来院される患者さんに多く出会います。 実は.このような患者さんは「五十肩」ではないのです。 このことは.当地の医師や患者さんが肩の疾患について表面的にしか理解しておらず.肩の痛みを訴える患者さんが習慣的に「五十肩」と診断されていることを示唆しています。 “五十肩 “よりも多い “肩のインピンジメント “もその一つです。 ここでは.その原因について簡単に説明しますので.患者さんのご参考になれば幸いです。 五十肩は.肩甲上腕関節のこわばりを生じる癒着性肩甲骨炎で.肩関節周囲の痛み.肩関節の全方向への能動・受動運動量の低下.骨量減少以外の画像上の異常がないことが特徴である。 五十肩とも呼ばれ.寒さや湿気.外傷の既往がある40～50歳以上の中高年に多くみられます。 女性に多く.一般に「五十肩」と呼ばれる。 五十肩の厳密な診断基準はないが.推奨される基準は.進行性の肩の痛みと可動性の低下.特に上腕二頭筋の腱溝の圧迫痛.肩周辺の筋肉の痙攣や萎縮.レントゲンや臨床検査で異常がない.MRIで吻上腕靭帯を確認.他の原因が除外されれば五十肩と診断される.など。 五十肩の病態全体の特徴として.（1）最終的に関節包周囲の軟部組織が侵される.（2）病変の進展が均一ではなく.すべての組織が同じ病変を持つわけではない.（3）病変の進展が可逆的である.の3点が挙げられます。 五十肩の全経過は.開始期.凍結期.解凍期の3つに分けられる。 初期段階は.肩関節の不快感と拘束感で特徴付けられ.痛みは肩関節の前外側面に限定されるか.三角筋の抵抗点にまで及ぶことがあります。 肩関節のこわばりや痛みが徐々に出てきます。 凍結期の痛みは軽度から重度まであり.夜間に痛みが増すことが特徴で.睡眠に影響を与えることもあります。 融解期には痛みは非常に軽くなり.肩関節は徐々に緩み始め.肩甲上腕関節は徐々に動きを取り戻しますが.肩関節の機能は一部しか回復していなかったり.強直したまま動かないケースもあります。 肩の痛みの原因として.五十肩よりもはるかに多いのが肩峰下インピンジメントです。 肩峰下インピンジメント症候群は.肩関節インピンジメント症候群とも呼ばれ.肩峰と肩甲骨靭帯.上腕骨頭の間の軟部組織が衝撃を受けて無菌性の炎症を起こし.痛みや.時にはインピンジメントを引き起こすことが最も多い原因となっています。 インピンジメント症候群の主な症状は.肩の痛み.夜間の痛み.痛みで目が覚める.睡眠の乱れ：痛みの場所が特定しにくい：腕を頭上に上げにくいなどです。 腕を斜め上に上げると.どんなに頑張っても.誰かが脇の下の袖を強く引っ張っているような感じで動きません。 肩のインピンジメント症候群は.若いスポーツ選手や中高年の方に多くみられます。 腱板断裂は.40歳以上の肩の痛みを持つ患者さんに多くみられます。 急性外傷や常習的な過労によるものが多く.例えば.ペンキ職人や倉庫の棚作業員.建設作業員の過負荷.水泳選手や野球のピッチャー.テニス選手などが挙げられます。 五十肩との主な違いは.1.明らかな固定圧痛がないことが多い.2.主な症状は肩外転制限で.肩内旋運動性の低下を伴うことがある.3.肩外旋運動性はほぼ正常で.これが五十肩との鑑別の重要な根拠になる.4.肩峰下肩隙が最も棘上筋腱に近づく60～120°の疼痛弧.5.衝撃誘発試験（プロヴォケイティブルテスト）で陽性である.などです。 挑発的なテスト)。 Neerテスト：検者が片手で肩関節を固定し.もう片方の手で肩関節を内旋させたまま.親指の先端を下向きにし.上から前屈して痛みが発生する。 このテストのメカニズムは.人為的に大結節の後面と外側面.上腕骨の棘上筋腱叢を「吻側肩弓」（肩峰.吻側突起.吻側肩靭帯が吻側肩弓を構成）の内側に衝立させることである。 ペインアーク.NEERサイン.Hawkinsサインは.肩峰のインピンジメントの三徴候として知られています。 また.MRIでは肩峰下腔の縮小.滑液包の炎症性変化.腱板の損傷や変性などを明確に示すことができます。 この2つの疾患は.発症のメカニズムも症状も転帰も異なり.治療法も正反対である。 腱板インピンジメントの患者さんが五十肩と診断され.無理な運動をすると.インピンジメントの症状が悪化し.腱板断裂や腱関節の不安定性を招き.患者さんに大きな苦痛を与えることになるはずです。 そのため.専門医が患者さんを本当に正しく治療するためには.この2つの病気を見分けることが重要です。 患者さんが両疾患についてよく理解することは.診察時の無駄なコストを削減するために.さらに重要なことです。