交通事故などの外傷は.皆さんもご存じだと思いますが.一般の方から見ると.交通事故で外傷性脳損傷を受けた被害者は.血まみれで意識がなく.その場で意識を失ってしまうことが多いようです。 救急車が到着する前に死んでしまうと思われがちですが.果たしてそうでしょうか？ 本日は.交通事故外傷に関連する外傷性脳損傷についての臨床情報をお伝えします。 統計的に見ても.交通事故で頭蓋の衝撃で即死するケースは.実はあまりないのです。 脳出血や脳腫瘍.脳ヘルニアの患者さんは.数時間後に亡くなるケースが50％近くを占めているのが気になるところです。 これは.頭蓋骨が硬い頭蓋骨に包まれているためです。 脳が膨張するとスペースがなくなり.やがて脳幹の呼吸・循環器系が圧迫され.死に至る。 ですから.人の命を救うための重要な治療法は.脳に.つまり窓を開け.血腫を取り除き.頭蓋内圧を下げることです。 ここでは.頭蓋内圧の構成要素について紹介します。 頭蓋内には.脳組織.脳脊髄液.血液という3種類の内容物があります。 頭蓋内圧とは.頭蓋内の内容物が頭蓋壁に当たって発生する圧力のことで.中枢神経系が様々な生理的機能を果たすためには.正常な頭蓋内圧が必要である。 正常な成人の頭蓋腔は.頭蓋底と頭蓋骨で構成される空洞で.その内容物を収容し保護する役割を担っています。 頭蓋腔は.頭蓋腔へのアクセスと頭蓋骨の底にある外部に通じる穴以外は完全に閉じた容器と考えることができ.腔を構成する頭蓋骨の硬さにより拡張することはできない。 脳出血を起こした後.脳組織の壊死や水腫が起こり.さらに頭蓋内圧が上昇し.脳ヘルニアになると.患者は呼吸停止や心停止.循環不全に陥り.最終的には死に至ります。 ですから.頭蓋内圧の上昇に間に合うように対処すれば.脳ヘルニアで命を落とすことは避けられるのです。 そのため.いかにして頭蓋内圧を一次的に下げ.脳組織の浮腫を改善し.脳ヘルニアなどの臨床上の有害事象を回避するかが特に重要である。 この方法は.片側テント上急性頭蓋内血腫の約95％を除去することができ.従来の開頭による減圧術と比較して.広い露出.低い骨窓位置.除去のための直接可視化.前頭葉.側頭葉.頭頂葉および前中頭蓋窩の挫滅組織や血腫の術中止血などの利点があります。 骨窓が前頭頬骨突起に達し.下縁が頬骨弓に達すると.側頭鱗と翼状稜の外側1/3が閉塞し.脳の腫れが外側裂孔血管や凸状脳静脈に与える圧迫がなくなり.血流の戻りが促進されて脳の膨らみが軽減し.十分な外減圧が達成されるのです。 必要に応じて前頭極と側頭極を切除して十分な内減圧を行うことで.頭蓋内組織の代償空間が大きくなり.頭蓋内圧の上昇を緩衝して脳浮腫のピークをスムーズに経過させることができます。 骨窓が小さいため.術後の脳組織の巻き込みや骨窓の壊死を回避する。 まず.テント上血腫の手術適応は.1.重大な意識障害とそれに伴う瞳孔の出現変化を伴う重度のハリネズミ頭蓋損傷.2.術前CTで脳挫傷.重度の脳浮腫.正中線移動≧12.5px.側溝プールと脳底プールの狭窄・消失.または側溝プールの消失と第3脳室圧迫が認められる.の2条件がセットで成立します。 頭蓋内圧が高い場合は.大骨被膜の減圧術も同時に行うことができます。