頭蓋内動脈瘤は.頭蓋内動脈の壁が異常に膨らんだものである。 頭蓋内動脈瘤の発生率は.一括剖検報告によると0.2％～7.9％ですが.ほとんどが未破裂動脈瘤で.頭蓋内動脈瘤の破裂の年間発生率は10％と言われています。 統計的には.年齢に関係なく発症し.発症年齢のピークは40～60歳です。 動脈瘤が破裂すると.1回目の出血で40％.2回目の出血で60～70％の死亡率があると言われています。 最初の出血から生き延び.保存的な治療を受けた患者の35％が2回目の出血で1年以内に死亡し.51％が5年以内に死亡すると言われています。 動脈瘤の出血から1年以内に重篤な障害や死亡が発生する割合は60％以上です。 したがって.これらの患者は.満足のいく結果を得るために.迅速に診断し.治療する必要があります。 A. 頭蓋内動脈瘤の診断 頭蓋内動脈瘤の治療の鍵は.タイムリーで正しい診断と再出血のリスクの早期排除です； 1. CTとCTA：これらは高い診断価値があります。 2mm以上の動脈瘤の診断率は98％です。 三次元再構築により.動脈瘤の形状や動脈瘤を運ぶ動脈との関係を示すことができます。 2.MRIとMRA：MRIは動脈瘤内の血栓の有無を検出でき.MRAは頭蓋内動脈瘤を明確に示すことができ.2mm以上の動脈瘤の診断率は98％です。 また.動脈瘤の形状や動脈瘤を運ぶ動脈との関係を3次元的に再構成することで明確に示すことができます。 3.腰椎穿刺：頭蓋内動脈瘤破裂後のSAHを診断するための直接的な証拠となる。 症状があってもCTやMRIではわからない動脈瘤に対して.高い診断価値を発揮します。 ただし.腰椎穿刺による脳脊髄液の放出は.脳ヘルニアや動脈瘤の再破裂・出血を防ぐため.過度や速すぎないように注意が必要である。 4.全脳血管撮影（DSA）：現在.頭蓋内動脈瘤の診断の「ゴールドスタンダード」となっています。 DSAは動脈瘤の大きさ.位置.形状.数.頸部の幅.頸部の伸展方向.側副血行路の有無.動脈硬化を明らかにするだけでなく.3次元血管造影により動脈瘤と動脈瘤担持血管の関係を明らかにし.脳内動脈瘤の治療に直接かつ視覚的に根拠とすることができます。 しかし.全脳血管造影は侵襲的な検査であり.一定の確率で偽陰性が生じるため.初回の血管造影が陰性であった出血例では.出血から1～2ヵ月後に内頸・外頸動脈.椎骨動脈を含めたDSA検査を再度受ける必要があります。 頭蓋内動脈瘤の治療 動脈瘤は.若年・中年層の死亡率.障害率が非常に高い疾患である。 診断がついたら.緊急に必要な外科的治療を行わなければなりません。 その理由は.1.急性期に出血が脳の底部や表面の血管を刺激して脳血管攣縮を起こし.脳梗塞になり意識障害の増強.片麻痺.失語症などの脳障害が現れること。 2.急性期に出血が脳血管を刺激して脳血管攣縮を起こし.失語症などの脳障害が現れること。 2.このような患者さんでは.2週間以内に約20％の再出血が起こり.病状が悪化し.死に至ることもあります。 外科的治療の目的は.病気の原因を取り除き.動脈瘤の再破裂を防ぐことを目指すことです。 マイクロ脳外科手術による開頭動脈瘤クランプ術.血管内脳外科手術による動脈瘤のカプセル内塞栓術.またはその組み合わせが含まれます。 開頭動脈瘤クランプ術：全身麻酔下で頭皮を切り.頭蓋骨の適当な部分を切除した後.脳組織の隙間を分離し.動脈瘤を発見して動脈瘤の首を分離し.動脈瘤クランプを当てて動脈瘤の首を閉じ.その後頭蓋骨の位置を変えて動脈瘤の治療を実現するものです。 頭蓋内動脈瘤の血管内治療：全身麻酔または局所麻酔下で大腿動脈を穿刺し.血管系を介して動脈瘤腔内にマイクロカテーテルを送り込み.マイクロスプリング・コイルや医療用接着剤などで動脈瘤を閉塞し.動脈瘤の破裂や出血.再発を防止する治療法。 現在.欧米の一部の国では.頭蓋内動脈瘤の治療法として血管内治療が採用されています。 また.開頭困難な患者さん.全身状態が悪く手術に耐えられない患者さん.出血の急性期の患者さんには血管内治療が有効であると考えられます。 また.頭蓋内動脈瘤の血管内治療は.侵襲性.疼痛.危険性が少なく.成功率も高いため.患者さんに広く受け入れられています。