プライマリ・ケア医（PCP）には.効果的な治療が難しい患者グループ.すなわち腰痛（LBP）患者がいる。 このような患者は痛みの緩和に対して大きな期待を抱いており.すぐに結果が出ることを望んでいる。 これらの患者は体格も体重も年齢も様々で.痛みの原因も複雑で.病態も様々である。 腰痛は単なる症状であり.原因や関連病変が特定できないこともある。 腰痛は患者の運動能力を著しく制限するため.痛みが和らぐことがなかったり.解決に時間がかかると予想される場合.患者は非常に強い喪失感を味わうことが多い。 福建省南病院疼痛科陳葉
成人の約50％～80％が腰痛に悩まされた経験があり.アメリカ人の3分の2以上が人生のどこかで腰痛に悩まされた経験があるという。 そのため.PCPはLBP患者と多くの時間を過ごすことになります。
体内のあらゆる構造の中でも.脊椎は特に問題を抱えているようです。 背骨は主に体の足場として働き.体をまっすぐに保つが.これは現代の患者の肥満体型を支えることができることを意味せず.また重いものを持ち上げたり.使いすぎ（背中の筋肉が十分に強くない場合）の生理的な必要性に適応しているわけでもない。
腰痛の原因
腰痛は骨格筋の緊張によって引き起こされることがあり.後者は加齢.感染症.悪性腫瘍による緊張や脊椎の病変によって引き起こされることがある。
-生理状態が悪く.定期的な運動ができない人.
-55歳以上の高齢者.
-相当期間重労働に従事した人（建設労働者など）.
-肥満の人.
-骨格筋の緊張が原因の人.
加齢や感染症.悪性腫瘍などによる歪みや脊椎の病変が原因の人.
-腰痛を発症するリスクのある人は以下の通りである。 – 肥満の人;
-脊柱管の内腔が狭くなっている人.脊柱管狭窄症の人;
-喫煙や薬物を使用している人;
-社会経済的地位の低い人。 体重が著しく減少していたり.夜間に痛みが悪化し.平らな姿勢で安静にしていても痛みが治まらなかったりする場合は.悪性腫瘍が痛みの原因である可能性がある。 突然の便失禁や足が下がるなどの神経症状は. 脊髄損傷や神経疾患の進行を示すことがある。 重度または進行性の神経学的機能障害や下肢の重要な筋力低下も憂慮すべき徴候である。 その他.腎臓や尿路の感染症.卵巣嚢腫などの婦人科疾患も腰痛の原因となります。
評価
LBPが急性の場合.ほとんどの開業医は痛みの診断にかなり自信を持っています。 しかし.痛みが慢性化すると.痛みの程度に関係なく.患者はみな同じような行動をしていると感じることがあります。 慢性的な痛みを持つ患者は.痛みに対処する術を身につけており.痛みがないように見えることが多いため.痛みの程度を特定することが難しくなる。 さらに.慢性腰痛患者は.漠然とした訴えや複数の部位を訴えることがあり.痛みの部位を特定することが困難な場合がある。 家族や友人と常に痛みの話をしていると.人間関係がぎくしゃくすることもあり.慢性疼痛患者は.いつ.誰になら痛みのことを話さなくてすむかを学んでいく。
-痛みの持続時間.重いものを持ち上げるなど.痛みを引き起こす可能性のある出来事
-痛みの性質（鋭い痛み.鈍い痛み.射るような痛みなど）
-階段の上り下りができない.痛みで睡眠.食事.社会的な関係に影響があるなど.機能的な障害
-痛みの部位と痛みの放射範囲
-痛みの持続時間。
慢性の痛みは管理・コントロールが難しい。 痛みが和らぐことなく続くと.患者はしばしば.集中できない.よく眠れない.趣味の活動に参加できない.家事を手伝えない.身体活動や仕事に参加できないと訴える。 慢性疼痛は患者やその家族に大きな影響を与える。 患者はしばしば.頭にきてイライラし.物事をうまく処理できず.無価値感を感じ.落ち込む。
治療法
急性腰痛症の治療法は非常にシンプルで簡単です。 現在推奨されているのは次のようなものである：
– 活動的に過ごす。 急性LBPに安静の適応はない。
– 患者に明確な適応があり.心血管疾患や消化管出血の既往がなければ.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.すなわち非選択的抗炎症薬（イブプロフェンやナプロキセンなど）やCOX-2阻害薬（セレコキシブ）の短期投与が急性腰痛症に有用である。 急性腰痛に有用である。
– 患者が訴える痛みの程度に適した薬物療法を行う。
– 温熱療法.冷湿布.痛み止めクリーム.マッサージなどを試してみてもよい。
– 温熱療法.冷湿布.痛み止めクリーム.マッサージを試すこともできる。
慢性LBPは.その持続性と日常的な症状のため.治療が複雑な疾患である。
慢性LBPの患者の多くは.身体的な傷害があるが.傷害は進行しない。 このような患者の治療には.集学的なアプローチが必要である。
– 傷害のある患者は.運動技能の改善に焦点を当てた理学療法プログラムを受けることが有益である。
– NSAIDsは慢性LBPに変化をもたらさない。 NSAIDs は慢性的な LBP には効果がない。
– 急性期の LBP では.可能な限り低用量で短期間使用すれば効果がある。 慢性LBPの炎症反応は.急性LBPの炎症反応とは異なる。 急性の損傷は腫脹と炎症反応を引き起こす。 痛みが慢性化すると.身体は適応し.炎症反応は消失し.停止する。 軟部組織の損傷や脊椎の損傷だけが残り.患者に運動障害と持続的な痛みを引き起こす。
– 多くの慢性腰痛患者がオピオイドを服用し続けているが.中毒は起こらない。 患者が鎮痛のために毎日オピオイドを服用している場合.その患者は薬物依存とみなされる。 中毒とは.患者が鎮痛のために処方された薬を乱用したり.中毒性の薬物を使用したりする慢性的な神経生物学的状態である。 中毒者は自分で薬物の選択をコントロールすることができない。 一方.慢性疼痛患者は常に鎮痛を求めており.処方医の指導のもと.機能改善のためにオピオイド処方薬を使用している。 医師はオピオイド依存と中毒を区別しなければならない。
– 選択的5-ヒドロキシトリプタミンノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SSNRI）.選択的再取り込み阻害薬（SSRI）.三環系抗うつ薬（TCA）などの睡眠促進薬や抗うつ薬を追加する。
– 患者が対処スキルやポジティブなイメージを築けるような治療プログラムを紹介する。
– 患者が興味を示せば.温熱療法.冷湿布.鍼治療.鎮痛クリームなどの非薬理学的介入を行う。
– 神経根の椎間板圧迫部位への硬膜外コルチコステロイド直接注射の評価を受けるため.患者を疼痛介入クリニックに紹介することを検討する。
– 患者がこの治療法に適していれば.ペインセラピストが3回連続で注射を行うことができ.この治療法によって患者の痛みが大幅に軽減する可能性がある。
慢性腰痛症の治療
I. 椎間板ヘルニアに対する高周波熱凝固療法