聴神経腫の耳鳴り・難聴の診断と治療法について

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  症状:初期:耳鳴り.難聴。
(明らかな症状がないために軽視されたり.耳鼻科に通院していても頭蓋MRIを行わず診断を見逃している患者さんが多い.頭蓋CTの表示が不明瞭なために小さな腫瘍も見逃されることがある)
後期:歩行不安定.頭痛.吐き気嘔吐.顔のしびれ痛み
確認検査:頭蓋MRIプレーン+増強.内耳道のCT
治療方法:1.耳鼻咽喉科的治療。
最も徹底的で効果的な方法。
若年者では開頭手術が望ましい。
大きな腫瘍で頭蓋内圧亢進の症状(頭痛.吐き気.嘔吐)がある場合は開頭手術が必要です。
現在.手術のリスクは非常に低く.死亡率は1%未満です。
手術は.耳の後ろを約6cm切開し.頭蓋骨の約3*4cmの骨をフラップ状に切除するものです。
手術は顕微鏡下で行わなければならず.通常.手術後に腫瘍を完全に除去し.フラップを元の位置に戻すことが可能です。
この手術は主に顔面神経と聴神経を損傷する可能性があります。
顔面神経を傷つけると.口が曲がったり.まぶたが不完全に閉じたりして.顔が醜くなります。
聴神経を損傷すると.同側性の難聴になります。  顔面神経の機能を温存することが最大の難関ですが.顔面神経は聴神経と並行して内耳道(頭蓋骨の底にある穴)を通って頭蓋骨の外側に出ているため.腫瘍が大きくなると顔面神経の圧迫が顕著になり.手術中に損傷する可能性が高くなります。
したがって.腫瘍が小さいほど.顔面神経の機能を温存できる可能性が高くなります。
現在.当院では手術後に85%以上の顔面神経が温存されており.3cm以下の腫瘍の温存率はほぼ100%です。
ただし.腫瘍が比較的小さい場合は.術前の聴力を温存できる可能性があり.患者さんによっては術前よりも聴力が向上する場合もあります。  2.ガンマナイフ治療:開頭手術の必要がなく.実際の治療はガンマ線照射療法で.通常1回で終了します。
放射線治療は.局所麻酔下で一定のヘッドフレームを頭部に装着し.放射線を集束させて腫瘍に照射します。
ガンマ線を照射することで.腫瘍を徐々に壊死させて縮小させ.成長を停止させたり.成長を遅らせたりします。
ガンマナイフによる治療は.直径3cm以下の腫瘍に対して検討することができます。
ただし.ガンマナイフはすべての患者さんに有効であるという保証はなく.照射後も腫瘍が大きくなったり.腫瘍の中心部が嚢胞化し大きくなったり.脳浮腫が生じたりして症状が悪化し.最終的には開頭手術を受けなければならない場合もあります。  3.保存的治療:高齢で腫瘍が小さい場合は.無治療でもかまいません。
聴神経腫は良性の腫瘍なので.通常はゆっくりと成長します。/>
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