胆嚢は身体の重要な消化器官であり.特に胆嚢結石のある患者.胆嚢ポリープのある患者の中には.胆嚢の機能が正常である人もいる。したがって.安易に胆嚢を摘出し.胆嚢機能を喪失させることは.胆嚢摘出術後にあらゆる弊害を招来することになる。したがって.胆嚢疾患の治療と胆嚢の温存が必要であり.これは臓器の機能をできるだけ保護するという現代外科の考え方に沿ったものである。 2007年8月に出版された張揚徳教授監修の大学外科の教科書「外科学概論」には.こんな内容が書かれています。「低侵襲内視鏡下胆道手術とは.腹腔鏡や小さな外科的切開で胆嚢を露出し.胆管鏡を使って胆嚢腔に入り.胆嚢を直接検査・治療する方法です。この方法は.病気の治療のために胆嚢を温存するためのものです。この方法は.旧来の胆嚢結石摘出法の致命的な盲点を克服している。現在.主に胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療に用いられています」。 胆嚢温存手術とは.その名の通り.胆嚢を摘出せずに胆嚢結石や胆嚢ポリープを治療する手術である。1980年代から1990年代にかけては.昔ながらの胆石除去術である「胆嚢結石除去術」によって胆嚢を温存しようという試みがありました。しかし.残念ながら手術後の胆嚢結石の再発率は非常に高いのです。10年以上にわたる入念な探索と研究の結果.旧来の胆石摘出術後の再発率が高い秘密は.再発率ではなく.術者が結石を除去しなかったことによる残存率にあることがわかりました。 旧来の胆道結石破砕術は「盲検法」であるため.胆嚢の内部状況が見えず.正味の結石除去が保証できないこと.さらに結石を砕きやすい砕石器で取ることがほとんどなので.どうしても結石の取りこぼしが生じ.胆嚢結石残渣となってしまうことです。新しい内視鏡的低侵襲胆道結石除去術は.ベッドサイドの超音波による間接的な位置決めと大きな切開という旧来の方法の欠点を解消し.腹腔鏡の直視下で.最小切開の最適位置を正確に選び.素早く胆嚢を前に出し.画期的な「胆軟硬鏡併用採石」を用い.一致する網籠生検鉗子を用いて採石を行うものである。ワンネット」を使って結石を除去します。 胆嚢切開は一段階で閉じられ.術後に胆嚢内に瘻孔を造設することはありません。50%以上あった結石の再発率を2%～7%に抑えることができます。新しい内視鏡的低侵襲胆嚢温存技術による胆嚢結石.胆嚢ポリープの治療は.最も外傷が少なく.腹部切開も小さく.腹壁筋を切らず.術後絶食時間が短く.胆嚢の機能を維持でき.入院時間も短く.時間や費用の節約になる。 胆嚢結石温存手術 1.小切開胆石除去術とポリープ除去術.2.腹腔鏡補助小切開胆石除去術.3.完全腹腔鏡下胆石除去術。 胆嚢結石温存手術の適応。1.症候性及び無症候性単石・多石胆嚢.2.機能良好.3.胆嚢壁厚4mm以下.4.胆管開存.5.患者・家族のインフォームドコンセント 現在.当科では県内で初めてこの技術を2年前から行っています。新しい内視鏡的低侵襲胆汁温存技術は.間違いなく胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療に新時代を切り開くでしょう