概要】 変形性関節症（OA）は.最も一般的な関節疾患の一つです。 関節軟骨の変性や破壊を特徴とする慢性関節疾患です。 と骨棘を慢性関節疾患として捉える。 この病気は.加齢.肥満.炎症.外傷.関節の酷使.代謝障害.遺伝的要因などが関連しています。 変形性関節症は.中年以降に発症しやすく.男性よりも女性に多く見られます。 有病率は40歳で10％から17％.60歳以上で50％.75歳以上では80％にもなります。 この病気には.ある程度の障害があります。 この病気は.その原因によって一次性変形性関節症と二次性変形性関節症に分けられます。 前者は遺伝的・身体的要因が関係し.中高年に多く見られる原因不明の変形性関節症.後者は関節外傷.先天性・遺伝性疾患.内分泌・代謝性疾患.炎症性関節疾患.風土病などの変形性関節症による二次性変形性関節症のことであります。 一次性変形性関節症と二次性変形性関節症の区別がつきにくい場合があります。 診察と身体検査で原因を特定することができます。 二次性変形性関節症の診断には.画像診断が有効です。 臨床症状の有無により.症候性変形性関節症とレントゲン性変形性関節症に分けられる。 前者は明らかな変形性関節症の臨床症状を伴うが.後者は臨床症状はなく.X線写真による変形性関節症の症状のみである。 前者は明らかな変形性関節症の臨床症状を伴うが.後者は臨床症状はなく.X線による変形性関節症の症状のみである。 (1) 関節の痛みと圧迫感 最も一般的な症状は.関節に限局した痛みと圧迫感である。 体重のかかる関節や手が最も侵されやすいと言われています。 通常.初期には軽度または中等度の痛みで.安静により改善し.活動により悪化します。病気が進行すると痛みが持続したり.運動制限につながることがあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れがある場合には顕著になります。 痛みは.寒い日.雨の日などに悪化することがあります。 (2) 関節の拡大 初期には.関節の周囲に限られた腫れが見られます。 (3) 朝のこわばり 朝や休息後にこわばりを感じることがあり.これを朝こわばりと呼びますが.体を動かすと楽になることがあります。 朝のこわばりの持続時間は.通常数分から10分程度で.30分を超えることは少ない。 (4) 関節の摩擦音（感覚） 膝関節に多く見られる。 軟骨の破壊や関節面の荒れにより.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）がする。 (5) 関節の運動制限 関節の腫れや動きの低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮などの痛みにより.関節が弱くなり.運動が制限される。 徐々に進行し.初期には関節が動かなくなり.後に可動域が狭くなります。 また.関節内の遊離体や軟骨片が原因で関節が「ロック」することもあります。 (1)手 遠位指節間関節が最も多く.関節の伸側両側にヘバーデン結節と呼ばれる骨性腫脹を認めます。 伸側である近位指節間関節は.ブシャール結節と呼ばれる。 結節の局所的な軽度の発赤.腫脹.疼痛.圧痛を伴うことがあります。 第1手根骨関節の侵襲では.その基部の骨棘による四角い手の変形や.指関節の過形成と外側亜脱臼による蛇行した変形を生じることがあります。 (2) 膝 膝の病変は.臨床の場で最もよく見られるものである。 危険因子としては.肥満.膝の外傷.半月板切除などが挙げられます。 主な症状は膝の痛みで.活動時に悪化し.階段を下りるとより顕著になり.安静にしていると緩和されます。 重症の場合は.膝の内反変形や外反変形が見られることもあります。 関節の局所的な腫脹.疼痛.屈曲・伸展制限を認め.多くは骨摩擦音を有する。 (3) 股関節 股関節は女性より男性に多く.両側より片側に多く発症します。 通常.痛みは断続的で鈍いものですが.病気が進行するにつれて持続的になることがあります。 患者さんによっては.痛みが鼠径部.内股.臀部にまで広がることがあります。 股関節の運動障害は.内旋と外転が多く.次いで内転.外旋.伸展が制限される傾向にあります。 歩行異常が見られることがある。 (4) 足 中足趾節関節が侵されることが多く.局所的な痛み.圧迫感.骨の肥大.さらにバニオンなどの変形を呈することがあります。 足の裏に骨棘（こつきょく）ができて.歩きにくくなることがあります。 (5) 脊椎 頚椎への浸潤が多く.腰椎の第3.第4椎骨が最も多い部位です。 椎体と後方滑膜関節の過形成と骨棘があり.局所的な痛みやこわばりを生じ.それに対応する放射線痛や局所血管・神経が圧迫された場合の神経症状がみられることがあります。 頚椎の病変により椎骨脳底動脈が圧迫されると.脳への血液供給が不足する症状が出ることがあります。 腰椎骨棘による脊柱管狭窄症の場合.間欠性跛行や馬尾症候群が起こることがあります。