肺がん手術の2大原則：腫瘍の最大除去と肺機能の最大保存
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ガイドラインによると.臨床病期がI-II期と一部のIIIa期の非小細胞肺がん（NSCLC）患者さんでは.通常.手術が第一選択とされています。
肺がんの手術は.腫瘍の最大限の除去と肺機能の最大限の保存という「2つの極意」の原則に則って行われます。
肺がん手術の3つの成果：完全切除.不完全切除.不定形切除
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肺がん手術はすべて “クリーン “にできるのか？ いいえ.手術の結果によって3種類に分かれます。 切除の結果によって.3つのタイプの手術があります。
陰性」とは.腫瘍が残っておらず.手術が「きれい」であること.「陽性」とは.腫瘍が残っている.あるいは顕微鏡でがん細胞が発見されたことを意味します。
1.完全切除
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- 気管支.動脈.静脈.気管支周囲.および腫瘍隣接組織を含む陰性断端；
- 肺内3群を含む少なくとも6群のリンパ節郭清；縦隔3群（ゾーン7を含むこと）；
- 摘出したリンパ節のうち.顕微鏡的に陰性である最も高い「グレード」のリンパ節。
- リンパ節以外への浸潤がないこと。
- リンパ節以外への浸潤がないこと。
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上の図は.肺のさまざまな部位にあるリンパ節の分布を示したものです。
N2リンパ節：上部縦隔リンパ節（1～4番）.下部縦隔リンパ節（7～9番）を含む。
N1リンパ節：10～14番地を含み.11～14番地は肺内リンパ節。
完全切除の場合.N2リンパ節3群（7番局を含むこと）.肺内リンパ節3群を切除する。
2.不完全切除
- positive cut margins;
- 胸水または心嚢液の中に癌細胞が検出された場合
- リンパ節以外への腫瘍の浸潤
- リンパ節転移陽性だが.切除不能である。
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3.不定形切除
カットエッジは顕微鏡的に陰性であるが.以下のいずれかが発生する。
- リンパ節郭清が達成されない場合
- 切除した縦隔リンパ節のうち最も高いものが陽性であること；
- 気管支のカットマージンはcarcinoma in situ;
- 胸部洗浄液の細胞診が陽性であること。
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現在の肺がん手術の標準は.完全切除を達成することです。
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共著者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 張涛博士 陳錦華博士