慢性静脈不全の主な要因は.皮膚に湿疹.色素沈着.潰瘍などのジストロフィー性変化（通称：ポリカーボネート脚.老腐脚）が発生し.中には何年もこの潰瘍に悩まされる方もいらっしゃいます。 潰瘍が長期間治らない.あるいは治っても再発するため.患者さんの普段の生活や仕事に重大な影響を及ぼします。 潰瘍の中には癌化し.切断を余儀なくされるものもあります。 下肢の慢性静脈不全には.原発性表在性下肢静脈不全.下肢静脈瘤.原発性下肢深部静脈不全.深部・表在性連絡枝の静脈不全.下肢深部静脈の血栓後症候群などがあります。 従来の治療法には保存的治療と外科的治療の両方があり.保存的治療は単に表面的に薬を変えるだけですが.理想的な結果とは言えません。 従来の手術法では.静脈瘤や潰瘍の近くを切開して深層筋膜を切り.交通枝を見つけるリントン手術法や修正リントン手術法が用いられていますが.これはやや盲目的で時間がかかるものでした。 また.深層筋膜を直接切開してふくらはぎ交通枝を露出させ結紮すると.切開部の感染率が高く.切開部の治癒が長引き.潰瘍の治癒が遅く.再発率も高くなることがあります。 従来の手術に伴う創傷合併症が多い理由は.切開部が潰瘍の近くにあり.活発な潰瘍そのものが影響を受けやすいこと.次に潰瘍に隣接する皮膚がうっ血.虚血.低酸素状態にあり.切開部の感染や成長不良も引き起こすことである。 第三に.ほとんどの患者さんは潰瘍が治ることを期待して手術を待っています。 しかし.それどころか.手術を待っている間に潰瘍がさらに悪化し.患者さんの自信を失わせ.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.臨床的に克服できない問題になってしまうのです。 これらの問題を解決するために.20世紀末に欧米で筋膜下内視鏡下穿孔術（SEPS）の研究が行われ.非常に良好な結果が得られています。 下肢潰瘍の多くはブーツ部分にあることがわかっており.腹腔鏡で潰瘍から離れたふくらはぎ上部を切開することで.切開部の合併症を軽減することができます。 下肢の慢性静脈不全におけるジストロフィー性皮膚変化.特に静脈性潰瘍に対して.内視鏡的手法で下肢内側交通枝を切断することが有効であることが示されています。 SEPS治療では入院期間が2～14日.従来のリントン手術では14～40日以上と.従来の手術に比べ大幅に短縮されることがわかりました。 術後の入院日数の短縮は.従来の手術に伴う切開部の合併症（切開部が感染すると退院が遅れる）をSEPS手術で大幅に軽減できるため.患者さんが占有するベッド日数を大幅に減らし.医療費を節約できることが大きな要因だと考えています。 結論として.従来の手術と比較して.ふくらはぎの深部筋膜下内視鏡的交通枝剥離術は.交通枝の完全結紮.切開感染.切開治癒遅延.潰瘍再発の減少.入院期間の短縮.外傷の減少と早期回復をもたらすと結論づけている。 特に.潰瘍面があるために外科的な治療ができない患者さんにとっては.ありがたい存在です。 この患者さんも.術後1週間で潰瘍がほぼ治癒し.膝関節付近の2箇所の小さな手術切開で外傷も少なく.回復が早い患者さんです。