過去10年以上にわたり.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）陽性乳がん患者に対してトラスツズマブ（Trastuzumab ）を1 年投与することにより.再発率および死亡率が有意に低下することが多数の臨床研究により証明され.このタイプの乳がん治療における絶対的優位性を確立しています。 しかし.長期間の追跡調査により.トラスツズマブを投与した患者の15％から24％に再発が認められ.再発までの期間は8年から11年であることが判明しました。 HER-2陽性転移性乳癌の再発のハイリスク時期は.トラスツズマブ投与後12ヶ月以内であることが指摘されています。
トラスツズマブ治療にもかかわらず病勢が進行した場合には.抗 HER-2 標的治療を継続することが推奨され.現在.以下の治療方針があります。
ラパチニブ＋カペシタビン
の場合
ラパチニブとカペシタビンの併用は.カペシタビン単独と比較して病勢進行を有意に遅延させるため.トラスツズマブ治療後に病勢が進行した方にとって.ラパチニブとカペシタビン併用は一つの選択肢になると考えられます。
他の化学療法剤に置き換えたトラスツズマブの継続投与
トラスツズマブの継続投与は腫瘍の増殖を抑制する効果があり.HER-2の発現を抑制することで乳がん細胞の増殖を抑制することができます。 トラスツズマブの中止により.HER-2陽性の腫瘍細胞が急速に再生することが.一連の研究で確認されています。 病勢進行後のトラスツズマブの継続使用は.全生存期間を有意に延長させる。 トラスツズマブとカペシタビンの併用は.カペシタビン単独よりも腫瘍の進行を遅らせる（無増悪生存期間：PFSを延長する）点で有利であった。
ラパチニブ＋トラスツズマブ
の場合
ラパチニブとトラスツズマブの併用は.ラパチニブ単独と比較して.無増悪生存期間（PFS）と生存期間を有意に延長する 。 化学療法に耐えられない患者さんには.医師はこの二重標的薬レジメンを検討するかもしれませんが.トラスツズマブとラパチニブの併用が.トラスツズマブと化学療法の併用より優れているという証拠はありません。
トラスツズマブ・エムタンシン連用療法（Trastuzumab emtansine, T-DM1） 単剤療法
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トラスツズマブ不応・HER-2陽性転移性乳癌に対して.T-DM1単剤療法はラパチニブとカペシタビン併用レジメンより有効である。 したがって.国際的には.トラスツズマブ療法が無効となった場合.T-DM1単剤療法が現在望ましい治療選択肢となっています。
HER-2陽性の進行乳がん患者さんでは.病期が進行しているにもかかわらず.多くの治療法が選択されています。 また.HER-2を標的とした薬剤の研究も進んでおり.近い将来.より多くの薬剤が利用できるようになることが予見されます。 (Contributed by Yuqing Yang, Department of Nail and Breast Vascular Surgery, Xijing Hospital, Air Force Military Medical University)
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