肩の痛みは五十肩とは限らない 中国では.肩の痛みや運動制限がある人は五十肩だと考え.一部の整形外科医でも肩の痛み全般を診断する際に「五十肩」という言葉をよく使うそうです。 したがって.「五十肩」の診断は.科学的に定義された「真の五十肩」だけでなく.腱板損傷.インピンジメント.肩の不安定性.肩峰下滑液包炎.関節内遊離体.変形性関節症など.他の疾患も含めた大家族のようなものなのだそうです。 肩関節の障害
五十肩の発症率は比較的低く.肩の疾患の中では腱板損傷が最も多く.次いで肩鎖関節インピンジメント.肩関節不安定症であることが研究で確認されています。 この3つの障害を合わせると.肩の障害のほぼ7割以上を占めます。
これらの疾患は.その誤解と限界から.「五十肩」と誤診されることが多く.その結果.痛みが増したり.治療ミスをする患者さんが少なからずいます。 この記事を読んだ読者が肩の病気を科学的に理解し.正しく治療することで.私たちがより強くなれることを願っています。
本当の五十肩
生活事例
バオおばさんは55歳で.仕事を引退し.ほとんど運動をしていません。 最近.髪をとかすのに右腕を上げるのが難しくなったそうです。 年をとったせいだと思い.クリームを買って外用したが.改善されなかったという。 家族は運動不足が原因だと考え.もっとリフトアップして運動するように言ったが.練習すればするほど痛くなってしまった。 友人の勧めで当院を受診し.身体検査や画像検査の結果.五十肩とも呼ばれる五十肩であることが確認されたそうです。 身体検査と画像検査の結果.「五十肩」と診断されました。 薬物療法とリハビリ運動による保存的治療が効かなかったため.関節包を完全に解放する五十肩の関節鏡下リリース術を行いました。 リハビリテーションの期間を経て.関節の可動性は徐々に回復していきました。
専門家の分析：学名は “凍結肩”
五十肩は50歳前後の中高年に多いので.俗に「五十肩」と呼ばれます。 学名では「frozen shoulder」といい.一次性肩こりを意味します。 米国肩肘関節外科学会では.癒着性関節包炎と定義しています。
五十肩は.肩の筋肉.腱.靭帯.関節包などの軟部組織がうっ血し.無菌性の炎症を起こし.重症の場合は癒着を起こし.肩関節の痛みや動きを大きく制限するため.患者のQOLに重大な影響を与える疾患である。
五十肩の原因は.一般的に言われている関節周辺組織の変性の他に.糖尿病.頚椎症.ある種の心疾患や神経症状が関連している場合があります。 糖尿病の人は.一般の人に比べて.五十肩になるリスクが3倍も高いことが研究で確認されています。 また.頚椎症と五十肩の発症には.病的な関連性があると言われています。 肩関節に外傷を受けたことがある人は.肩関節周囲炎になりやすいと言われています。
典型的な症状：能動・受動運動制限を伴う肩の痛み
五十肩という名称は.このような患者さんの肩関節のあらゆる方向への能動・受動運動が損なわれている状態を図式的に表現したものです。 患者さんは.特に腕を後方や外側に回すときに関節のこわばりを感じることが多く.髪をとかしたり.着脱をしたりといった日常生活が困難になることがあります。
賢明な治療：段階的アプローチ
五十肩の自然経過は通常1～3年で.急性期.慢性期.回復期の3期に分けられます。
急性期の五十肩の患者さんには.通常.マッサージや手術をしてはいけません。 痛みが我慢できない場合は.消炎鎮痛剤の内服や.患部の肩に冷湿布を貼ることもあります。 必要であれば.局所的なツボを閉じることも可能です。 肩関節の十分な休養は.肩の可動性を維持するための適度な活動的な運動によって補われるべきである。
慢性期には.壁登り運動.クラブ運動.理学療法などの機能的な運動が中心となります。 従来の治療法を3～4ヶ月続けても症状に大きな改善が見られず.肩こりや肩の衰えなどの機能障害が続く場合は.手術を検討する必要があります。 低侵襲な関節鏡手術は.関節の癒着を解除する安全で効果的な手術であり.五十肩の治療において良好な長期成績が得られています。 五十肩の患者さんの中には.保存療法を行うことで改善し.関節の可動性が徐々に戻り.回復期を迎える方もいらっしゃいます。 五十肩の人の中には.自分で治せる人も少なからずいます。
ローテーターカフ（腱板）損傷
生活事例
主婦の陳おばさん（52歳）は.1年前から左腕に痛みを感じ.腕を上げることができなくなっていた。 その後.痛みはますます強くなり.夜も痛みで目が覚めることが多くなり.横向きに寝ることができなくなった。 五十肩の検査や治療のために多くの病院を受診し.手技によるマッサージや理学療法.整復などを受けたが.痛みは治まらなかった。 様々な保存療法を行ったが.良くはならなかった。 慎重に検査を行った結果.五十肩ではなく.左腱板損傷であることが判明しました。
専門家による分析：ローテーターカフ（腱板）-傷つきやすい組織
腱板組織は肩峰と上腕骨頭の間にあり.肩関節の前方.上方.後方でカフ状に上腕骨頭に巻きつく複数の腱から構成されています（肩関節の解剖学的図参照）。 腱板という組織は.肩関節の安定性を高め.肩関節を保護するものですが.同時に腱板そのものは傷つきやすく.断裂しやすい組織でもあります。
腱板損傷は.肩関節の非常に一般的な変性疾患で.年齢依存性がある。 肩の痛みを訴える60歳以上の高齢者に非常に多く.有病率は最大で70％で.いわゆる「五十肩」よりもはるかに高い。 また.スポーツ選手や肩に外傷を負ったことのある人.重いものをよく持ち上げる人も腱板損傷になりやすいと言われています。
代表的な症状：夜中に痛みで目が覚め.持ち上げる力が弱くなる
腱板損傷には.急性の裂傷と慢性の緊張損傷の2種類があり.後者が最も一般的です。 腱板損傷患者では.首や肩の周辺に痛みが生じ.夜間はもちろん.痛みで目が覚めることもある。患部の腕を上げると痛みがあり.腕を外転させたり後方に伸ばしたりすると脱力する。
賢明な治療：外科的修復
腱板損傷患者に「壁登り」などの運動を続けさせたり.人為的に肩関節を解放させたりすると.腱板の組織が広がり続け.症状を悪化させ.ひどい場合には障害を引き起こす可能性があるのです。 重症の腱板損傷では.縫合糸アンカーを挿入して断裂した腱板組織を閉鎖する関節鏡視下腱板修復術を行うことができます。
肩鎖骨インピンジメントサイン
生活事例
Zhang氏は35歳で.体を鍛えること.特に筋力トレーニングが大好きです。 ここ数ヶ月.上体起こしトレーニングの際に肩に大きな痛みを感じるようになりました。 小さなクリニックで何度か理学療法や閉鎖治療を受けていたが.結果は芳しくなかった。 身体検査と画像診断の結果.肩鎖骨インピンジメント症候群と診断された。
専門家による分析：肩関節の慢性的なオーバーユースに関連するもの
肩のインピンジメントは.肩の外転・内転時に肩や肩峰下滑液包の組織がある角度でインピンジメントされ.肩の痛みを引き起こす疾患です。 インピンジメントを放置すると.腱板付着部にも影響が及び.腱板組織が断裂して痛みが悪化し.患者のQOLに重大な影響を及ぼすことがあります。
典型的な症状：肩の痛みと上腕機能障害
肩の慢性的な鈍痛が特徴で.持ち上げたり外転させたりする動作で悪化します。 肩のインピンジメントは.高齢者や上肢を高くして作業することが多い人.スポーツ愛好家などに多く見られます。 バドミントンやエアロビクスなどの定期的な人気スポーツや.医師が推奨する水泳も.肩のインピンジメントにつながる可能性があります。
賢明な治療法：肩の活動量を減らし.必要であれば手術を行う。
診断後は.肩の伸展運動を減らし.非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤による治療を行い.場合によっては低侵襲の関節鏡手術で原因因子を除去する必要があります。
肩のインピンジメントを持つ患者が五十肩と誤診され.不適切な治療を受けると.肩峰下滑液包炎を悪化させ.治療が遅れる可能性が高い。
肩の不安定さ
生活事例
シャオ・ワンはスポーツが大好きな大学生。 バスで移動中に急ブレーキをかけ.肩を痛め.当時は大きな痛手を負った。 近くの病院に行き.レントゲン写真を撮ったが.明らかな骨折は見つからなかった。 しばらくして.小王はバスケットボールをしていて.きれいなバスケットボールをフェンスに入れたところで.突然「腕が落ちた」と感じ.耐え難い痛みだったので.すぐに病院に行き.リセットしてもらったそうです。 あまりの痛さに病院に行き.位置を変えてもらった。 このことは.その後何度か判明している。 その結果.王さんはスポーツに参加するのが怖くなった。 これは.外傷後の肩の不安定性の典型的な例です。
専門家による分析：外傷性関節不安定症が多い
肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩からなり.上腕骨頭は大きく.肩甲骨の関節窩は浅く.周囲の関節包は脆弱である。
肩関節の解剖学的図
外傷性肩関節不安定症は.若いスポーツ選手に最も多く見られます。 肩に外傷を受けたり.関節構造が変性したりすると.肩の骨盤に対する上腕骨頭の変位.すなわち肩関節の脱臼や亜脱臼の症状が現れます。 これが後年.スポーツで守られず.体操.水泳.投球などのオーバートーン運動が頻繁に行われると.習慣性肩関節脱臼とも呼ばれる再発性肩関節不安定症が発症することがあります。
代表的な症状：肩の痛み.肩の動きに対する恐怖感
患者さんは.肩の不定の位置に痛みがあり.腕を特定の位置に動かすと何らかの異常や違和感があるなど.漠然とした症状を訴えます。 脱臼を繰り返す患者さんは.日常生活や動作に恐怖心を抱き.肩関節を十分に使うことができません。 脱臼を放置しておくと.二次的に骨の欠損が生じ.骨欠損のまま肩関節が不安定になり.深刻な事態を招くことがあります。
スマートな治療法：低侵襲の関節鏡手術が選択されるようになった
ほとんどの患者さんは手術せずに治療が可能で.その回復過程は長く.通常6ヶ月程度かかります。 6ヶ月の理学療法で肩の不安定性がコントロールできない場合は.手術が必要です。 習慣性肩関節不安定症に対する治療法として.低侵襲の関節鏡視下手術が選択されるようになり.その成功率は95％以上となっています。 五十肩と誤診された肩関節不安定症の患者さんが.肩の関節唇の損傷など自身の原因疾患の根本的な原因を無視し.さらには誤ったリハビリテーション治療を受けた場合.脱臼を起こしやすく.症状が悪化する可能性があります。