肩の痛みや運動制限がある場合.「五十肩」だと思われ.整形外科医の中にも.肩の痛み全般を診断する際に「五十肩」という言葉をよく使われる方がいます。 したがって.「五十肩」の診断は大家族のようなもので.「真の五十肩」という科学的な定義とは別に.腱板損傷.肩峰下インピンジメント.肩関節不安定症.肩峰下滑液包炎.関節内遊離体.骨関節炎など様々な疾患が含まれます。 その他の肩の疾患 五十肩の発症率は比較的低く.肩の疾患の中では腱板損傷が最も多く.次いで肩峰下インピンジメント.肩関節不安定症が多いという研究結果が出ています。 この3つの障害を合わせると.肩の障害のほぼ7割以上を占めます。 これらの疾患に対する誤解や限界から.五十肩と誤診され.痛みの増加や治療ミスに悩まされる患者さんが多くいらっしゃいます。 この記事を読んだ読者が肩の病気を科学的に理解し.正しく治療することで.私たちがより強くなれることを願っています。 五十肩 五十肩は.肩関節の一次的なこわばりで.50歳前後の中高年に多く.通称「50肩」とも呼ばれます。 五十肩とは.肩の筋肉.腱.靭帯.関節包などの軟部組織がうっ血して浮腫を生じ.不毛な炎症が癒着を起こし.肩関節の痛みや運動制限が生じ.患者のQOLを低下させる疾患である。 五十肩の原因は.一般的に言われている関節周辺組織の変性に加え.糖尿病.頚椎症.特定の循環器系や神経系の疾患が関連している可能性もあります。 肩関節に外傷を受けたことがある人は.五十肩になりやすいと言われています。 典型的な症状：肩の痛みと.能動・受動運動の制限 「五十肩」.このような患者さんの肩関節のあらゆる方向への能動・受動運動の障害を図式化した名称です。 患者さんは.関節が硬く.腕の後方・外方への回転が制限され.髪をとかす.着脱するなどの日常生活が困難になると感じることが多いようです。 賢明な治療：ステージング 急性期の五十肩の患者は.通常.マッサージや手術で治療されるべきではない。 痛みが我慢できない場合は.消炎鎮痛剤の内服や.患部の肩に冷湿布を貼ることもあります。 必要であれば.局所的なツボを閉じることも可能です。 肩関節の安静は.肩関節の可動性を維持するために.適度な活動的運動によって補完されるべきである。 五十肩の患者様の中には.保存療法を行うことで改善し.関節の可動性が徐々に戻ってくる方もいらっしゃいます。 五十肩の人の中には.自分で治せる人も少なからずいます。 慢性期には.壁登り運動.クラブ運動.理学療法などの機能的な運動が中心となります。 上記従来の治療法を3～4ヶ月続けても有意な改善が見られない場合は.手術を検討する必要があります。 低侵襲な関節鏡手術は.関節の癒着を解除する安全で効果的な手術であり.五十肩の治療において良好な長期成績が得られています。 腱板損傷 腱板組織は.肩関節の安定性を強化し.肩関節を保護する働きがありますが.損傷や断裂を起こしやすい組織でもあります。 腱板損傷は.肩関節の非常に一般的な変性疾患で.加齢に関係します。 60歳以上の高齢者の「肩の痛み」に非常に多く.有病率は70％に達し.いわゆる「五十肩」よりもはるかに高くなります。 また.スポーツ選手や肩に外傷を負ったことのある人.重いものをよく持ち上げる人も腱板損傷になりやすいと言われています。 典型的な症状：夜中に痛みで目が覚め.持ち上げる力が弱まる 腱板損傷は.急性の裂傷と慢性の緊張損傷の2種類に分けられ.後者が最も一般的である。 腱板損傷患者では.首や肩の周辺に痛みが生じ.夜間はもちろん.痛みで目が覚めることもある。患部の腕を上げると痛みがあり.外転や腕を後ろに伸ばすと力が抜ける。 賢明な治療法：手術による修復 腱板損傷の患者さんが.「輪っか引き」などの運動を続けたり.人工的に肩関節を無理に解放すると.腱板の組織が広がり続け.症状を悪化させ.重症の場合は障害を引き起こすことがあります。 腱板損傷と診断された患者さんは.腱板組織の断裂を閉じるために複数の縫合アンカーを挿入することで.腱板の修復を関節鏡で行うことができます。 肩峰下インピンジメント 肩峰下インピンジメントは.肩関節の外転・内転時に肩峰と肩峰下滑液包の組織が斜めにインピンジすることで起こる肩の痛みです。 インピンジメントを放置すると.腱板付着部にも影響が及び.腱板組織が断裂して痛みが悪化し.患者さんのQOL（生活の質）に重大な影響を及ぼす可能性があります。 典型的な症状：肩の鈍痛と上腕機能障害 慢性的な肩の鈍痛で.上腕や外転の動作で悪化する。 肩峰下インピンジメントは.高齢者や上肢を高くして作業することが多い人.スポーツ愛好家などに多くみられます。 バドミントン.体操.水泳などの運動は.間違った方法で行うと肩峰下インピンジメントになる可能性があります。 賢明な治療法：肩の運動を減らし.必要に応じて手術を行う 患者さんは.肩を伸ばす運動を減らし.消炎鎮痛剤の投与や.場合によっては低侵襲の関節鏡手術で肩峰下インピンジメントの原因因子を取り除く治療が必要です。 肩峰下インピンジメントの患者さんが五十肩と誤診され.不適切な治療を受けた場合.症状を悪化させ.治療を遅らせ.さらには腱板インピンジメント裂傷の原因となる可能性があります。 肩関節は体の中で最も可動性と柔軟性の高い関節ですが.上腕骨頭が大きく肩甲骨窩が浅く.周囲の関節包の拘束力が弱いため.比較的不安定な関節と言えます。 外傷性肩関節不安定症は.若いスポーツ選手に最も多く見られます。 肩に外傷を受けたり.関節構造が変性したりすると.肩の骨盤に対する上腕骨頭の変位.すなわち肩関節の脱臼や亜脱臼の症状が現れます。 これを後年.スポーツで守らずに.体操や水泳.投球などの大きな腕の動きを頻繁に行うと.習慣性肩関節脱臼とも呼ばれる再発性肩関節不安定症が発症することがあります。 代表的な症状：肩の痛み.肩の動きに対する恐怖感 患者さんは.肩のはっきりしない場所が痛む.腕を特定の位置に動かすと何らかの異常や違和感を感じるなど.漠然とした症状を訴えます。 脱臼を再発した患者さんは.日常生活や運動に対して恐怖心があり.肩関節を十分に動かすことができません。 脱臼を放置しておくと.二次的に骨の欠損が生じ.骨欠損のまま肩関節が不安定になり.深刻な事態を招くことがあります。 賢明な治療法：再発には低侵襲の関節鏡手術が望ましい 一般に肩関節不安定症の患者さんは非手術で治療できますが.回復には時間がかかり.通常6ヶ月程度かかります。 それでも結果が悪い場合は.外科的な治療が必要になります。 肩の不安定性が再発した患者さんには.低侵襲の関節鏡手術が選択され.その成功率は95％以上です。 肩が不安定な患者さんが五十肩と誤診され.間違ったリハビリを受けると.脱臼を起こしやすくなり.病状が悪化する可能性があります。