肺がん治療では.手術によって腫瘍を正確に体外に排出することで.がんを治癒する可能性が最も高いとされています。 しかし.手術は侵襲的な治療法であるため.肺がん患者さんに優れた結果をもたらす一方で.予期せぬリスクを伴うことが多いのです。
手術に伴うリスク
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肺がんの手術は多くの重要な臓器に関わるため.手術チームの高度な専門知識.臨床経験.手術技術が必要とされます。 また.手術の手順が適切でなかったために.ごく一部の患者さんに適切な合併症が生じることがあります。 一般的なものとしては.持続的な肺気漏.術後出血.気管支肺瘻などが挙げられます。
術後の持続的な肺気漏
肺がん手術後.短期間の少量の空気漏れはよくありますが.5日以上続く空気漏れは持続性空気漏れと呼ばれ.肺組織の質と手術創の大きさに関連して発生します。 術後の軽度の肺気漏は集中栄養で治癒を促すことができますが.重度の肺気漏は外科的修復が必要な場合があります。
術後出血
術後には少量の出血がよく見られ.100ml/h以上の出血を術後出血と呼びます。 その多くは.小血管の剥離端から血餅が外れたり.肋間動脈や気管支動脈の損傷によるもので.中には止血のために再手術を必要とする患者もいます。 ごく一部の患者さんでは.肺の太い血管からの出血を起こすことがありますが.これは激しく.死亡率も高いので.緊急の蘇生が必要です。
脳梁瘻
肺の手術後.切断された気管支切片は専門的な閉鎖が必要です。 少数の患者さんでは.治癒不良により気管支切片が裂け.気管支肺瘻が形成されることがあります。 その結果.重症の胸部感染症や呼吸不全を引き起こす可能性があり.より深刻な外科的合併症のひとつとなっています。 これは通常.十分なドレナージと栄養補給の後.手術または介入によってコントロールされます。
麻酔に伴うリスク
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麻酔は痛みを軽減し.患者さんの体内環境をより安定させることで.肺がん手術をスムーズに行うことができます。 しかし.麻酔には.呼吸困難.消化器反応.覚醒遅延などのリスクが伴います。
気道閉塞
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これは.麻酔の最も深刻な合併症の一つです。 一般的な原因としては.舌根沈下.喉頭痙攣.喉頭浮腫などがあり.これらは早期に発見し.速やかに原因を取り除く必要があります。 重症の患者さんの中には.緊急に気管内挿管や気管切開が必要な方も少なからずいらっしゃいます。
胃腸の反応
麻酔薬や手術薬に起因することが多い.麻酔の合併症です。 不用意な吸引による窒息死を避けるため.患者は速やかに側臥位へ移行させること。 重症の場合は.症状を和らげるために制吐剤を投与します。
ディレイ・アウェイクニング
多くの場合.麻酔薬の残留効果によって引き起こされますが.適切な麻酔薬の拮抗薬によって対症療法的に対処できます。適切な換気と高流量酸素供給によって.吸入した麻酔薬を速やかに排出することもできます。
生命系機能障害
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肺がんの手術は多くの重要な臓器に関わるため.患者さんの体調や手術方法の違い.術者の技術力によって臓器損傷の程度が異なり.術後の回復や予後に影響を及ぼすことがあります。
呼吸器障害
胸部手術で最も多い合併症は.肺感染症.無気肺.肺塞栓症.呼吸不全などです。
- 肺感染症：呼吸筋緊張の低下.咳反射の鈍化.手術後の気管挿管などにより.程度の差こそあれ肺感染症を起こすことがあるので.感度の高い抗生物質で速やかに治療すること。
- 術後肺無気肺：術後24～48時間で始まることが多く.その原因の多くは気管支の分泌物がなかなか排出されず.閉塞していることです。 軽度の肺無気肺では.痰の排出を促すことで対症療法が可能ですが.重度の肺無気肺では.呼吸機能が低下し.痰の排出のために気管切開が必要になる患者さんも少なくありません。
- 肺塞栓症：最も危険な術後合併症の一つで.多くは術後の長期臥床と下肢の深部静脈血栓症の転位が原因です。 肺塞栓症は死亡率が高く.発症した場合は緊急に蘇生する必要があります。
- 呼吸不全：呼吸器系合併症の末期症状です。 肺がん手術後の呼吸不全の原因として.呼吸器感染症と気管支喘息がよく知られています。 術後呼吸不全の蘇生を成功させるには.早期の診断と治療が重要である。
循環系
一般的な心不整脈.低酸素性循環障害.心不全など。
- 不整脈：最も多い循環器系の合併症で.主に手術による心機能への影響によるものです。 高齢の肺癌患者における術後不整脈の発生率は50～70％と高く.心房細動が多く.重症不整脈の発生率は14％近く.主に術後2～4日目に発生します。
- 低血液量循環障害：主に術後2日以内に発生し.主に手術外傷が多い.胸腔内滲出液が多い.胸腔内出血が多いなどの原因で.速やかな血液量補充療法が必要である。
- 心不全：循環器系合併症の最終段階である。 主に肺切除後の肺循環の圧力と抵抗の増加.右心負荷の漸増が原因です。 病気の初期には.心拍数や心拍出量が代償的に増加することがありますが.肺循環の抵抗が増加すると.右心負荷がさらに増加し.最終的には心不全に至ります。
がんの再発・転移
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肺がんの手術の目的は.主に腫瘍を完全に切除し.根治を図ることです。 しかし.手術後にどうしても再発や転移を起こす患者さんがいて.それが肺がん治療の失敗の主な原因になっています。
残ったがん細胞が増殖を続け.新たな病巣を形成する「再発」.がん細胞が血管やリンパ管を通って離れた場所に広がり.新たな腫瘍を形成する「転移」。 肺がんの再発・転移を抑える鍵は.早期の外科治療にあります。 ステージが早ければ早いほど.手術で完全に除去することが容易になります。 病期がさらに進行した患者さんに対しては.術前または術後に全身療法（化学療法.標的療法.免疫療法など）を併用することで.根治切除の可能性を高めることが必要です。