現在.世界では女性の3人に1人.男性の8人に1人が骨粗鬆症に苦しんでいます。 多くの患者さんは50歳を過ぎた頃から静かに発症し.骨折が起こる頃にはすでに骨粗鬆症は深刻な状態になっています。 この骨粗鬆症の有病率.重症度.検出不能性（潜在性）は.初期症状に気づかれず.様々な栄養成分の適時補給が行われないためで.「泣かない子にはミルクがない」のは.このためだろう。
したがって.国民全体の体質改善のためには.骨粗鬆症に関する知識の普及・啓発を積極的に行い.骨粗鬆症の予防・治療に努めることが急務であると考えます。
(I)骨粗鬆症の概念。
骨粗鬆症は.骨量の低下と骨組織の微細構造の損傷を特徴とする全身性の骨疾患であり.最終的には骨の脆弱性が増大し.骨折しやすくなるという病的状態に陥り.骨粗鬆症と呼ばれる臨床像が出現します。 高齢者.特に閉経後の女性に多い骨粗鬆症の原因となっています。
(ii)骨粗鬆症の病態。
骨は.有機物（95％コラーゲン繊維.骨細胞.骨基質）と無機塩（カルシウムca.リンp）で構成されています。 ビルが鉄とセメントでできているのと同じように。 カルシウムは体内に最も多く存在するミネラルで（30～40歳前後）.それに伴い骨の代謝はマイナスバランス.つまり再生より吸収が多くなっています。 特に女性の閉経後は骨量減少率が10倍になるため.発症率は男性の8倍にもなります。
(iii) 骨粗鬆症の症状。
骨粗鬆症の初期症状は腰痛のみですが.その後.徐々に身長が低くなり.猫背（椎体圧迫骨折）.脊椎や関節の変形.全身の痛み（多発性微小骨折）.運動制限などが見られるようになることがあります。
(4)骨粗鬆症は骨折しやすい。
確かに「サイザル麻の棒で叩かれた狼は両端を恐れられる」ということわざがある。 骨粗鬆症の方は.少しの外力で骨折することがあります。 例えば.咳やくしゃみをするとき.子供を抱っこするとき.何かを拾うために前かがみになるとき.後ろを向くとき.うっかり転んでしまったときなどです。
(E) 骨粗鬆症の予防と治療
(高齢者の低タンパク食も骨粗鬆症の重要な原因の一つであるため.普通の人は毎日800～1000mgのカルシウムと十分な量の良質のタンパク質を摂取する必要があります。 牛乳は.カルシウムやタンパク質が最も豊富な自然食品の一つです。
牛乳500g(ml)/24h/1日＝カルシウム600mg＋良質なたんぱく質14g（＝体内のカルシウム必要量の6/8）。
高野豆腐100mgあたり200mgのカルシウムが含まれています。
食塩は1日3〜5g/24hに制限してください。
砂糖を控える（ビタミンBとカルシウムを消耗するため）。
(2)朝はしっかり食べ.昼は満腹.夜は少なめに…。 肉.鶏肉.魚はリンを多く含むので.補充する必要があります。 過度の飲酒や喫煙を避ける。
(3) 漢方薬：「腎は主骨」.腎臓の生薬と山芋.紫根.車が効果的です。
(4) 運動：毎日8000歩/24hの歩行.体操.太極拳.日光浴と
(5) 転倒防止（特に雪.雨.霧.路面凍結.渋滞時）。 骨折の原因となる外力を.たとえわずかな外力であっても排除すること。
(6) 骨粗鬆症治療薬:
(1) カルシウム製剤：骨粗鬆症の治療薬として.炭酸カルシウム.グルコン酸カルシウム.アミノ酸刺入カルシウムなど.有効性と安全性の面でより確実な薬剤の一つである。 第3世代の超微粉炭酸カルシウム製剤や.ナノカルシウム.L-アスパラギン酸カルシウムなどのアミノ酸カルシウム製剤など。 溶解性が良く.吸収性が良い（その吸収率は一般に60％～80％.中には90％以上に達するものもある）.バイオアベイラビリティが高い.胃腸への刺激が少ないなどの特徴があり.現在.より理想的なカルシウム製剤といえる。
(2) 骨粗鬆症予防剤：カルシウムとビタミンDのサプリメントは.カルシウムの摂取が不十分な人に有効であり.骨粗鬆症予防の「基本的な対策」である。 ビタミンDは腸のカルシウム吸収を促進する唯一のホルモンであり.ビタミンDとカルシウム.副甲状腺ホルモンの併用で補完効果が期待できます。 例えば.アルファカルシドールなど。
(3) 骨吸収抑制剤：カルシトニン（ミカカルシトニン.プロカルシトニン）が望ましい。 カルシトニンは皮下.筋肉内.鼻腔内注射（点鼻薬では200-400u/24h）で吸収され.閉経後5年以上経過した女性の骨粗鬆症に有効であるとされています。 食欲不振.顔面紅潮.発疹.吐き気.めまいなどはすべて薬剤に対する反応である可能性があります。
また.ビスフォスフォネートはエストロゲンと似た作用がありますが.エストロゲンは女性のみに使用されるのに対し.ビスフォスフォネートは男女ともに使用することができます。 アルンリン酸ナトリウム腸溶錠（グプタ70mg 1錠/1回/1週間）.アルンリン酸ナトリウム錠（フォサマック70mg 1錠/1回/1週間）もよいでしょう。 第3世代のジホスホン酸塩であり.正常な骨塩形成の阻害をなくすだけでなく.骨吸収抑制の効果を高める。
(4) 骨形成促進剤：副甲状腺ホルモンの少量投与。 リコンビナント副甲状腺ホルモン（PTH1-34）が発売されました。
(5) ホルモン補充療法：エストロゲン＋黄体形成ホルモンによる骨粗鬆症の予防と治療。 子宮がない場合は.プロゲステロンは必要ありません。
(6) 現在.新しい臨床薬として登場している骨ペプチド製剤は.骨粗鬆症に有効である。 1日1回2ml（1スティック）.筋肉内注射.治療コースとして20～30日。
(vii) 薬剤の臨床的選択。
(1) 閉経後骨粗鬆症：骨粗鬆症と更年期症状を伴う早期閉経では.エストロゲン補充療法が非常に有効ですが.その禁忌を厳密に管理する必要があります。55歳以上で明らかな更年期症状がない場合は.エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）やジホスホネートが推奨され.秋と冬には活性型ビタミンD3を補充することが必要です。
(2) 加齢性骨粗鬆症：活性型ビタミンD3代謝物の欠乏と代償性PTH分泌増加を伴うビタミンD抵抗性が加齢性骨粗鬆症の重要な原因なので.加齢性骨粗鬆症の治療には活性型ビタミンD3の補充が必要ですが.骨量が著しく低下している高齢者で著しい骨痛や変形性関節症を有する場合はカルシトニンもビスホスホネートも非常に有効な薬剤といえます。
(3) 男性骨粗鬆症：研究により.アンドロゲンはテストステロン値が低い男性にのみ有効であることが判明しています。 男性骨粗鬆症の臨床治療は.ビスフォスフォネート.活性型ビタミンD3.カルシトリオールが主な治療法です。
(4) 二次性骨粗鬆症：原疾患の治療が前提ですが.二次性骨粗鬆症の予防と治療には.活性型ビタミンD3.ジホスホネート.カルシトリオールの同時塗布も重要です。
(5）変形性関節症を伴う骨粗鬆症：骨粗鬆症と変形性関節症は高齢者に多い骨格系の変性疾患であり.臨床的には併発することが非常に多い疾患である。 カルシトニンや活性型ビタミンD3は骨粗鬆症を治療するだけでなく.軟骨の損傷修復を促進する効果があり.ジホスホネートは骨粗鬆症の治療と過剰な骨棘の抑制を両立できるため.変形性関節症を伴う骨粗鬆症の臨床治療にはカルシトニン.活性型ビタミンD3.ジホスホネートが選択されています。
(6) 骨量増加を目的とした骨粗鬆症治療：急速な骨量増加を必要とする重症骨粗鬆症にはPTH1-34（副甲状腺ホルモン）やジホスホネートが使用できるが.ジホスホネートは寝たきりの患者には慎重に使用されるべきである。
(7) 骨痛の緩和を目的とした骨粗鬆症の治療：カルシトニンを選択し.アレルギー体質の患者にはビスフォスフォネートを検討する。 しかし.カルシトニンもビスフォスフォネートも鎮痛剤ではなく.鎮痛効果は徐々に出す必要があるため.治療初期に非ステロイド性鎮痛剤を目的に応じて短期間併用することで.鎮痛効果の確保と患者のコンプライアンスを向上させることができるのです。
(8）筋力向上を目指した骨粗鬆症治療：筋力低下は骨粗鬆症のもう一つの重要な臨床症状であり.骨粗鬆症性骨折の主因でもあります。 筋力向上と神経筋の協調性改善は骨粗鬆症に対する活性型ビタミンD3治療の利点と特徴ですが.HRTも筋力を一部改善することが可能です。
(9) 骨粗鬆症性骨折の予防：骨粗鬆症の予防と治療の最終目標は骨折を避けることです。 臨床骨粗鬆症治療薬の多くは骨粗鬆症性脊椎骨折の減少に有効ですが.エビデンスに基づく医学研究により.新しいビスフォスフォネート（Alendronate.Risedronate）は骨粗鬆症性脊椎・股関節骨折を減らす効果が顕著で.カルシトニンや活性型ビタミンD3は骨を改善することがわかっています カルシトニンや活性型ビタミンD3は.骨質や生体力学的特性を改善し.骨粗鬆症性骨折の発生を抑制する効果があるとされています。
外科的治療が必要な骨粗鬆症性骨折の患者さんは.抗骨粗鬆症薬の併用を重視する必要があります。
結論として.骨粗鬆症の予防と治療は.30代から40代のカルシウム量のピーク時に開始し.比較的動的なバランスで推移するようにすることが望ましいと考えられます。 すでに骨粗鬆症が進行している場合は.取り繕うことも必要ですが.治療が効果的な場合もあります。