疾患分類：Hunt and Hess grading scale Grade 0 未破裂動脈瘤 Grade I 無症状または軽度の頭痛 Zhang Xiaobo, Department of Interventional Therapy, Peking Union Medical College Hospital Grade II 中等度から重度の頭痛。髄膜刺激徴候。脳神経麻痺 Grade III 眠気.意識混濁.軽度の局所神経症状 Grade IV 昏睡.中等度または重度の片麻痺.初期の脱神経または自律神経障害 Grade V 深い昏睡.脱神経。患者の全身状態が麻酔に耐えられ.治療目的で手技を使用できる場合は.インターベンション治療が適応となることもある。 患者さんの全身状態が麻酔に耐えられ.治療目標を達成できる手技であれば.インターベンション治療を行うことが可能です。 禁忌 ①患者の全身状態が麻酔に耐えられない場合。 (ii) 現在のインターベンション技術では治療目標が達成できない。 患者さんやご家族が介入治療を拒否している場合。 術前準備 1.血液・尿検査.出血・凝固時間.肝機能・腎機能.心電図などのルーチン検査。 2.CT検査：SAHの診断では.他の頭蓋内疾患の併発を除外することができます。 高解像度の薄層スキャンで直径5mm以上の動脈瘤を集中的に検出し.動脈瘤壁に石灰化があるか.動脈瘤内に血栓があるかどうかを知ることができます。 スパイラルCTによる3D再構成は.動脈瘤の初期スクリーニングに使用することができます。 3.MRI/MRA（必要に応じて）：動脈瘤の位置.動脈瘤内の血栓の有無.動脈瘤と周囲の脳組織との関係を明確に示すことができる。 4.脳血管造影：①血管造影のタイミング：頭蓋内動脈瘤の疑いが強い SAH 患者にはできるだけ早く.Hunt-Hess グレード IV-V の患者には適宜血管造影を実施すること。 画像診断の原則は.頭蓋内動脈瘤の疑いが強い場合.両側内頚動脈.両側椎骨動脈を含む全脳血管造影を行うことです。 椎骨動脈は後下小脳動脈として両側から表示する。 必要に応じて.外頸動脈造影.脊髄造影を追加すること。 片側の内頸動脈の動脈瘤の場合.動脈瘤を担う動脈の閉塞の可能性が考えられるときは.同時に交差循環試験.すなわち患側の内頸動脈の圧迫と対側の内頸動脈および椎骨動脈の血管撮影を行い.Willis loopの代償能を観察する必要があります。 SAH血管造影が陰性であれば.2週間後に再検査する必要があります。 偽陰性脳血管造影の理由：動脈瘤を運ぶ動脈の痙攣.動脈瘤が小さすぎる.動脈瘤内腔に血栓があり造影剤が届かない.機器が悪い.多角度血管造影ができない.フィルム読影で動脈瘤が確認できないなど。 手術方法 1.動脈瘤のカプセル内塞栓術：①塞栓物質.5～7Fソフトチップガイドカテーテル.ガイドワイヤガイド用マイクロカテーテル（10.14.18シリーズ）.マイクロカテーテルとともに使用するマイクロガイドワイヤ（10.14.18シリーズ）.コントロールリリース用スプリングリングとリリースシステム.液体塞栓物質とその塞栓システム。 塞栓箇所.全身麻酔.全身ヘパリン投与は可能な限り行う（SAH後4時間以内を除く）。 動脈瘤の頸部と動脈瘤の両方が鮮明に映るように.造影所見に応じて最適な作業角度を1～2個選びます。 動脈瘤の位置や形態に合わせて.マイクロカテーテルによる整形を行います。 マイクロカテーテルは.前に飛び出すことなく.ゆっくりとスムーズに行うこと。 マイクロカテーテルの先端が動脈瘤の壁に当たらないようにする。 スプリングコイルの選択は動脈瘤の計測に基づいて行う。 第1コイルの直径は動脈瘤のネックより大きく.動脈瘤の最小径と同じかわずかに大きく.動脈瘤内で動脈瘤壁に対してバスケット状に巻くことができるようにできるだけ長くすることが望ましい。 最近出血した小さな動脈瘤には.可能な限り柔らかいスプリングコイルを選択すること。 スプリングコイルが適切に配置されていることを画像で確認し.正常な血管閉塞がないことを確認してからアンキャップを行うこと。 スプリングコイルはできるだけ密に充填すること。 2.バルーンリシェイプと保護技術：①塞栓物質.上記の物質に加えて.適切なサイズの保護用バルーンを準備すること。 広範な頸動脈瘤に適用可能な塞栓ポイント。 液体塞栓剤を用いた塞栓術では.保護バルーンの使用が義務付けられている。 動脈瘤を運ぶ動脈のバルーン閉塞時間はできるだけ短く.通常は1回5分以内とし.スプリングリングによる塞栓はできるだけ密に行う必要があります。 3.ステントアシスト法：①上記の材料に加え.適切なサイズの自己拡張型ステントまたはバルーン拡張型ステントを準備すること。 必要に応じて保護用のバルーンを使用する。 広範な頸動脈瘤.紡錘状動脈瘤.巻き込み動脈瘤.動脈瘤近傍の動脈瘤担持動脈の高度狭窄の場合.②塞栓点。 術前・術後に抗血小板凝集剤を十分に投与し.スプリングリングとステントの絡みを避け.ステントの変位・崩壊を回避する必要がある。 4.動脈瘤担持動脈閉塞術：①適応と条件.内頸動脈・後循環シャトル.広頚部.巨大動脈瘤.偽性・陥没動脈瘤など動脈瘤内塞栓術が不可能・不適なもの.側副血行の補償が十分でバルーン閉塞試験（BOT）が陰性の場合。 (ii) バルーン閉塞試験陰性.神経障害なし.強化試験陰性（20～30mmHg.20～30分）の臨床的徴候があること。 (バルーン閉塞後.健常側脳動脈像の撮影において.患側の毛細血管充填が良好で.両側の静脈相が同時に存在し.患側の充填時間が健常側と異なる場合.側副血行の補償が十分であることを示す画像的徴候が認められること。