頭蓋内動脈瘤は.いつ破裂するかわからない「時限爆弾」に相当しますが.破裂した場合.死亡や後遺症の割合が極めて高くなります。 頭蓋内動脈瘤の発生を防ぐ方法はなく.ほとんどの患者さんは脳出血を起こした後に頭蓋内動脈瘤と診断されます。 近年.多くの健診機関でMRA（Magnetic Resonance Imaging）が定期的なスクリーニング治療として取り入れられ.未破裂動脈瘤の診断が増加しています。 では.破裂した動脈瘤や未破裂の動脈瘤は.どのように治療すればよいのでしょうか.また.どのような治療法があるのでしょうか。 脳動脈瘤とは？ 頭蓋内動脈瘤は腫瘍ではなく.頭蓋内血管の壁が局所的に膨らんだもので.ちょうど自転車のタイヤが破裂する前に局所的に膨らむのと同じような状態です。 臨床的には.動脈瘤の患者さんも.精神的ストレスや労作時など血圧が変動したときに動脈瘤が破裂することが多く.また.落ち着いているときに出血し.患者さんが「割れるような.爆発するような痛み」と表現する激しい頭痛で強調されることが多いようです。 頭蓋内動脈瘤が破裂して出血すると.医療機関を受診する前に10～15％が突然死し.1回目の出血で35％.2回目の出血で60～80％と極めて高い死亡率・障害率となります。 動脈瘤が疑われる患者さんには.できるだけ早く検査を行い.動脈瘤の治療を行う必要があります。 もちろん.動脈瘤も良性であり.診断が間に合い.最新の神経介入治療や外科的治療を受ければ.一生治らないことはない。 動脈瘤の症状とは？ 破裂していない頭蓋内動脈瘤は.頭痛や眼瞼下垂などの症状がある程度で.通常は臨床症状を起こさないため.動脈瘤が破裂して出血してから来院する患者さんが多くなっています。 動脈瘤が破裂して出血すると.激しい頭痛とともに.頻回の嘔吐.大量の発汗.体温の上昇.首のこわばりなどの症状が現れることが多いようです。 また.意識障害や昏睡状態になり.場合によっては医療機関を受診する前に突然死することもあります。 動脈瘤の発生率は？ 頭蓋内動脈瘤の人口有病率は2～7％で.年齢に関係なく発生し.40～60歳代に多く見られますが.その発生率には大きな地理的・民族的な差異があります。 研究によると.アジア人における頭蓋内動脈瘤の有病率は2.5～3.0％ですが.大半の患者さんは一生無症状のままですが.約0.5～3.0％は破裂して出血し.その場合は深刻な事態になることが分かっています。 動脈瘤は先天性のものですか？ 定期健康診断で.脳に動脈瘤がないかどうか調べる必要がありますか？ 動脈瘤は通常.先天性ではなく.ほとんどの動脈瘤は40歳まで現れないと言われています。 健常者において頭蓋内動脈瘤のスクリーニングを行うかどうかは議論のあるところである。 中国の専門家のコンセンサスは.多嚢胞性肝.多嚢胞性腎.マルファン症候群などの動脈瘤の発生に関連する家族歴や遺伝的疾患を持つ人.特に女性.30歳以上.喫煙者.高血圧疾患を持つ人において.MRAまたはCTAが頭蓋内動脈瘤の除外に適応されるということです。 頭蓋内動脈瘤が発見された場合.またはその疑いがある場合.診断を確定するためにデジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）が必要となります。 動脈瘤はどのように診断されるのですか？ 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血は.激しい頭痛と昏睡を引き起こしますが.すぐに脳血管撮影を行うことで確認することができます。 普段は無症状である脳動脈瘤が破裂する前に診断するのは難しく.患者さんは通常.体に違和感があってもこうした特殊な検査のために病院へ行くことはありません。 他の症状や誘因のない片側の上眼瞼下垂.突然の片側の頭痛と眼窩周囲の脈動痛.片側の視野欠損などに注意する必要があります。 これらの症状が現れたら.必ず病院を受診し.CTやMRI.必要に応じて脳血管造影検査（DSA）を受けてください。 動脈瘤が破裂するのは.どのような状態からですか？ 動脈瘤が破裂する理由やタイミングは明らかではありませんが.一般的には次のような条件が動脈瘤破裂のリスクを高めると考えられています。まず.高血圧.体重の負荷.トイレでの便秘などは脳内圧を高め.動脈瘤の破裂や出血を引き起こす可能性があると言われています。 もうひとつは.喜怒哀楽が激しいときの感情的ストレスで.脳圧が上昇し.動脈瘤の破裂につながる可能性があります。 動脈瘤が破裂する前に他人と口論する患者さんによく出会いますし.麻雀やトランプをしている患者さんもいます。 3つ目は.ワルファリンなどの経口抗凝固薬の使用です。 どのような動脈瘤が破裂しやすいのですか？ 動脈瘤の大きさ.形状.位置.動脈瘤による臨床症状など.動脈瘤が破裂する可能性を決定する要因は数多くあります。 国際的な研究により.動脈瘤の直径が7mmを超えると出血のリスクが有意に高くなると結論付けられています。 アジア人集団における研究では.動脈瘤の直径が5mmを超えると動脈瘤破裂のリスクが大幅に増加すると結論づけられている。 不規則な形状の動脈瘤は.規則的な形状の動脈瘤に比べて破裂のリスクが有意に高い。 一度破裂した動脈瘤は再び破裂する可能性が高いので.早く治療することが大切です。 未破裂動脈瘤は積極的に治療すべきなのか？ 未破裂動脈瘤の管理は.国内外において未だに最も議論の多いテーマの一つです。 無症状の未破裂動脈瘤の場合.Shih教授がおっしゃるように動脈瘤の大きさが重要な決定要因であり.一般的には直径5mm以上の動脈瘤に対して治療が推奨されます。 直径5mm未満の動脈瘤については.動脈瘤の位置や形状など.他の様々な要因を考慮し.動脈瘤破裂のリスクを十分に評価する必要があります。 また.動脈瘤の存在を知ってから心理的ストレスが強くなり.通常の社会生活に重大な影響を及ぼす患者さんには.より積極的な治療方法をとる場合もあります。 保存的に治療された動脈瘤は.長期的な経過観察が必要である。 症状のある未破裂動脈瘤はすべて積極的に治療すべきであるというコンセンサスが国内外に存在する。 動脈瘤の大きさにかかわらず.関連する神経症状や徴候を引き起こす動脈瘤は.積極的に治療する必要があります。 これらの症状は.動脈瘤の大きさが急激に大きくなったり.少量の血液の漏れを伴うことがあり.破裂や出血の可能性が高いことが示唆されます。 したがって.症候性頭蓋内動脈瘤は治療の絶対的な適応であり.致命的かつ広範囲な出血を引き起こす可能性のある遅延を避けるために.できるだけ早く治療する必要があります。 研究により.10-43％の患者が脳出血の前に警告的な頭痛を起こす可能性があり.そのような頭痛を起こした患者は最近の再出血を起こす可能性が10倍高く.そのほとんどは明らかな脳出血の2-8週間前に起こることが分かっています。