従来の開頭手術とインターベンションのどちらがよいのか.患者さんやご家族が直面する問題です。 頭蓋内動脈瘤の破裂・出血を防ぐ開頭術は.動脈瘤を血管の外から露出させ.特殊なクランプで動脈瘤の頸部を閉じることにより.脳血管の血流が動脈瘤に流入しなくなり.動脈瘤の破裂を防ぐことができます。この方法は70年以上行われており.微細神経外科の技術向上により.有効性は常に向上しています。 利点としては.動脈瘤を完全にクランプして残存がなければ再発率が低く.また.大きな頭蓋内血腫を合併している患者さんにも適しており.手術と同時に除去することが可能です。 デメリットは.頭蓋腔を開く必要があり.比較的侵襲性が高いこと.また.経験豊富で熟練した脳神経外科医が必要であることが重要な課題です。 また.介入方法として.太ももの付け根の血管を穿刺して極細のチューブを動脈瘤に挿入し.スプリングコイルを動脈瘤に充填して.血流が動脈瘤に入るのを防ぐ血管内治療も行われています。 低侵襲で.頭蓋内の切開や開口部を必要としないことが利点です。 このアプローチは1990年代初頭に始まり.国際多施設共同無作為化比較試験（ISAT）の結果.インターベンションアプローチは開頭クランプより優れており.患者の死亡率や障害を減少させることが示されました。 ヨーロッパ先進国では.より低侵襲で安全なこのインターベンション治療を選択する患者さんがほとんどです。 どの方式を選ぶか？ ほとんどの頭蓋内動脈瘤では.どちらの方法も可能ですが.動脈瘤の位置.動脈瘤の形態.患者さんの年齢.全身状態.動脈瘤発症後の状態.さらには術者の経験などによって選択されます。