第1段階
(3日以内)
/> 1.大腿四頭筋のトレーニング
患者が仰臥位でできる数少ないエクササイズの一つです。大腿部の下に円柱状に丸めたタオルを置き.そのタオルを支点にして.重力下で膝の屈曲運動を行います。
膝の屈曲角度をさらに大きくするために.大きめのタオルを使用します。
大腿部の筋肉を10秒間収縮させたまま.リラックスして20回/グループ.3~4グループ繰り返します。
/> 2.足関節背屈・伸展運動:仰臥位で足関節を積極的に最大屈曲・伸展させ.レジスタンストレーニングを行う。
足首の運動が血行動態に与える影響は大きく.静脈血栓症予防対策の一つである。
各運動は10秒間保持し.20回/セット.3~4セット/日繰り返す。
/> 3.股関節収縮運動:脚を伸ばした姿勢で仰向けになり.上肢を楽に横に置き.股関節の筋肉を収縮させて10秒間保持し.リラックスして手を強く握り.股関節を持ち上げて10秒間保持し.20回/セット.2~3グループ/日繰り返す。
/> 第2段階
(4~10日以内)
/> 1.上体起こし運動(能動主体.受動補助):15秒から徐々に保持時間を長くし.1グループ10回.2~3グループ/日。
/> 2.Supine股関節屈曲・膝関節屈曲運動:看護師が片方の手で膝を.もう片方の手で足のかかとを持ち.股関節と膝を屈曲させても異常な痛みを感じない。
/> 3.ベッドサイドでの膝関節屈曲:患肢の股関節を外転させ.足をベッドの外に出し.膝関節に力を加えて屈曲させ.膝の屈曲が徐々に大きくなるようにする。
/> 4.仰臥位膝伸展:仰向けに寝て.同側の足関節の下に枕や柱状のタオルを置く。
これにより.下肢の重力を利用して膝関節を徐々に伸展させます。
膝関節の伸展が著しく制限される場合は.術後早期の夜間睡眠時に砂袋を関節面に押し付けるとよいでしょう。
/> 5.伏臥位膝伸展運動:患者を伏臥させ.足で押さえる力を利用して膝伸展運動を行います。
/> 6.末端膝伸展運動:仰臥位になり.膝関節の下に枕やタオルを置いて支点とする。
膝が完全に伸びるまで.患者さんはベッドから足を積極的に持ち上げます。
/> 第3段階(術後2~3週間)
/> この段階の目的は.筋力を増強し.獲得した関節の可動性を維持することです。
/> 1.大腿四頭筋のレジスタンスエクササイズ
/> ベッドサイドに座り.膝を伸ばし.患部の足首に砂袋を乗せてふくらはぎを伸ばし.1kgから4.5kgまで徐々に増やし.50回/往復.2回/日。
/> 2.Nストリング抵抗運動
/> 注意事項
/> 1.関節のリハビリテーションには.1)関節の可動性を高める訓練.2)関節周囲の筋力を高める訓練.の2つの目的があることを理解しておく必要があります。
膝関節の場合.初期は関節可動域の訓練.後期は筋力の回復が基本となる。
/> 2.強度:個人差があり.患者さんの状態によってトレーニング内容を増やすべきですが.最低限度と要求があるはずです。
/> 3.体重負荷:傷口が痛くない場合.松葉杖を使って地面を歩き.部分的な体重負荷から始めて.徐々に完全な体重負荷に移行します。
遅くとも一ヶ月後には.徐々に完全な体重負荷ができるようになります。
/> 4.可動性:膝関節の可動性は抜糸時に90度.2ヶ月後に120度に達する必要があります。
一般的にCPMマシンを使用せず.患者自身が運動します。
/> 5.松葉杖:早くから装着し.遅くとも1ヶ月後には徐々に外す。
/> 6.階段を上るときは.対側肢を先に.手術側の下肢を後にする。
「階段を上る時は良い方の足を先に.下りる時は悪い方の足を先に」。
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