人工膝関節置換術後の術後リハビリテーションのガイドライン 術後リハビリテーションの運動は.創部が汚染されないように創部の保護に注意し.創部が露出した場合は直ちに消毒し.ドレッシング材を交換する。 運動は少量から始め.運動後や翌日の反応（全身状態.疲労感.膝関節局所の腫れや痛みなど）を見ながら徐々に増減する。 運動後に膝関節の局所的な痛みや腫れが生じないことが望ましく.生じた場合は数時間以内に適切な処置で緩和し.翌日まで続かないようにする。 運動量を均等に配分し.小休憩をとる。 1日おきに長時間運動するよりも.1日に数回短時間運動する方が効果的である。 リハビリの段階や機能回復のニーズに応じて.運動の強度.時間.モードを適切な時期に調整する。 運動前後の痛みがひどい場合や痛みに敏感な場合は.温熱療法を行ったり.消炎鎮痛剤や鎮痛剤を少量使用したりする。 高齢者は運動前に尿や便を排泄し.寝起きや起床直後から30分～1時間後の運動は避ける。 運動するときは.ゆったりした服装とズボンを着用し.滑りにくい靴を履き.保護するために補助する人がいて.適切な励ましを与えながら一緒に行うとよい。 膝の可動性を高める運動と筋力を高める運動を組み合わせて行うことは.正常レベルに達したとしても長期間維持する必要がある。 周術期のリハビリテーション運動は.主に術後入院中に.術後の身体回復状態に応じていくつかの段階に分けて行うことができる。 (初歩期.中間期.進行期.活動再開期)手術外傷と術中出血がある程度あるため.術後一日目の患者は体力が低下しており.傷口の痛みも目立ち.麻酔による胃腸機能が完全に回復していないため食事がとれず.同時に関節腔内に溜まった血液を留置したドレナージチューブから排出する必要があります。 そのため.患者には主に鎮静剤を使用する。 足首から膝関節上までを弾性包帯で巻いて少し圧迫し.保冷剤で氷嚢を巻いて出血を抑え.腫れをなくします。 健常者でも安静時には軽度の膝屈曲を起こしやすいので.膝後側の軟部組織が硬い場合は.将来的な膝屈曲拘縮を予防するために.踵を高くして膝を伸展位に保ち.トレーニングの合間や夜間は膝装具や矯正ギプスで屈曲を予防するために土嚢で圧迫し.術後6～8週間使用する。 下肢の筋収縮は常に血液を心臓に押し戻すポンプのようなものであるため.術後に患肢を完全に動かさないでいると.下肢の血液が停滞してむくみ.深部静脈血栓症を引き起こし.血栓が外れて生命を脅かす肺梗塞や脳梗塞を引き起こす可能性がある。 同時に.完全な運動不足は筋肉や関節の弾力性を失わせ.手術後の四肢や関節の機能回復に影響を及ぼす可能性がある。 そのため.術後1～3日目は下肢を少し挙上し.以下のようなリハビリを行う。 ①受動的な運動（医療従事者の指導のもと.付き添いのスタッフが行う） 足から大腿までの患肢を2時間おきに10分間マッサージする 足から大腿までの患肢を2時間おきに10分間マッサージする 足関節の背屈（下肢のマッサージと交互に行う）と1時間おきに10分間の活動は.この段階では避ける。 CPM運動は関節内出血を増加させる可能性があるため.この段階では避ける。 積極的な運動（患者が完了）筋等尺性収縮運動（および間隔をあけて受動的な運動）：足の力でアップフックとステップダウンの動きを行うには.1時間ごとに10.各動作は3秒健康的な膝の屈曲を持続し.患部の膝は完全にベッド圧のアクションを行うには.この時点で.大腿四頭筋の収縮.膝関節の広がり.膝蓋骨はわずかに上下運動することができ.練習1グループの2時間ごとに.30回繰り返し.各時間は10〜15秒持続します。 運動のこの段階を達成する必要があります：患肢大腿部の腫脹の基本的な除去.ふくらはぎの筋肉は.筋肉の収縮運動は.ふくらはぎの重力に依存するように調整することができ.膝関節は深刻な不快感なしに受動的な自由屈曲を行う 患者は普通に食べることができ.体力が徐々に回復し.創傷痛は.ドレナージチューブの関節内の血液が除去されている減少し始め.患肢の腫脹が徐々に排除され.ベッドに座ることができます。 この段階では.3日前までの運動を続けてもかまいませんが.徐々に完全に活動的な運動へと移行してください。 積極的な運動 ①大腿を持ち上げ.膝を曲げる運動を2時間おきに5～10回行う。 患肢を上にして横向きになり.重力を無視した膝の曲げ伸ばしを2時間おきに5～10回行う。 付き添いの人の助けを借りながら.ベッドの縁に座って下肢を自然に垂らす。 痛みが強い場合は.ベッドの横にスツールを置き.スツールに足を乗せる。 またはベッドサイドに横たわり.下腿の患側をベッドの縁の下に垂らし.股関節の位置と外転角度を自己調整して膝の屈曲の程度を調整し.自己コントロールの下で膝の能動的屈曲を完成させ.角度を徐々に大きくする。 2時間おきに約10分間のサギングを行う。 自然脱に慣れたら.ベッドの端に座り.以下の運動を行う。健側（または片側）の足とふくらはぎで患側（または反対側）の足首を押し.下向きにゆったりと圧迫する運動を行う。 健側（または片側）の足を患側（または反対側）のかかとに引っ掛け.患側（または反対側）のふくらはぎが上向きの動きをするのを助ける。または.包帯を足に結び.患者の手のもう一方の端を.ふくらはぎが上がるように自己牽引し.膝関節をまっすぐにする。 この2つを交互に行い.2時間おきに20～30分練習して関節可動域運動（ROM運動）を強化する。 この段階では.ベッドから降りてスツールに座ったり.付き添いの助けを借りてアダプティブ・スタンディングを行うことができる（外傷反応期以降）。 セメント固定のない人工膝関節置換術の場合は.術後5～6週間で地面に伏せるようにします。 受動的運動 条件が整えば.CPM運動を始めることができます。20～30°から始めて.徐々に角度を大きくしていきます。 この運動の利点は.運動中.患者がリラックスした状態にあり.運動中の痛みによる筋肉の緊張を克服しやすいことである。 患肢下垂によるふくらはぎや足裏の腫れやうっ血は.術後の運動再開で徐々に消えていくので心配はいりません。 この段階の運動で達成すべきこと：膝関節の受動屈曲が90°に達し.完全にまっすぐにできる（受動）ベンチと立位状態に適応できる回復状況に応じて.前の段階の運動を継続し.さらに次の運動を増やすことができます。 ベッドの上で.膝関節がまっすぐで.背中が平らになるように30°上げ.5~7秒保ち.30回繰り返し.1日3~4回行う。 最初は枕を使い.徐々に枕の高さを低くしていく。 内転筋側臥位は避ける。 手すりにつかまってスクワット運動をする。スクワットしてから5~7秒を守り.1日3~4回.1回30回を目安に.徐々にスクワットの回数を増やす。 膝と足首の屈曲と伸展の段階的エクササイズ つま先が地面につくまでゆっくりと同時にかかとを上げ.かかとが地面につくまで戻す 上記の動きを.片足をつま先.片足をかかとにつけて交互に行い.両足を交互に腰のほうに引き寄せる。 足全体を滑らせるように床を強く押し.筋肉が緊張するのを感じながら行う。 片足を前に出し.つま先を引っ掛ける。 片足を床から少し離す。 7秒間キープし.かかとが地面につくようにゆっくりと足を下ろす。 1日30回×3～4セット行う。 エクササイズ③はベッドの上でも行え.エクササイズ①と組み合わせてもよい。 付き添いの方の指導のもと.平坦な道を歩く練習として.膝関節に約10kg（体重）の負担をかけ.1日3～4回.1回10～20分程度行います。 上記の運動は.無理のない範囲で自分で行うか.医療従事者の指導のもとで日中交互に行う。 この段階の運動を通じて.次のことが達成されるべきである：90°以上の能動的膝関節屈曲.能動的膝関節伸展.座位。