人工膝関節置換術後のこわばりの管理は.こわばりの正確な原因を見つけることが困難であったり.こわばりが一次元的でなかったりするため.こわばりの原因となる力学的な損傷を与えずに可動性を増加させることが困難であったりするため.やっかいな場合があります。 こわばりは軟部組織の拘縮を伴うことが多いため.こわばりを管理する際に創傷閉鎖に困難が伴うことがある。 さらに.患者の中には大きな期待を抱いている人もおり.手術後に希望する可動性が得られないこともよくあります。 人工膝関節全置換術後のこわばりに対処するには.まず原因を見つけてそれに対処することです。 こわばりは.多剤併用鎮痛下での集中的なリハビリテーションで管理します。 膝のこわばりの初期段階は.適切な鎮痛処置のもとで.能動的・受動的可動性訓練を含む集中的なリハビリテーション訓練に基づくことができ.CPMは非常に効果的なリハビリテーション手段である。 屈曲拘縮のある患者には.サンドバッグを使用して膝関節を矯正し.必要に応じてスプリントで膝関節を伸展位で固定することができる。 人工膝関節全置換術後4～8週で.まだ硬い状態であれば.単純なリハビリ訓練では効果が出にくいので.麻酔下で操作的離床を行い.操作的離床の過程で人工関節周囲骨折や膝蓋腱剥離に注意する必要がある。 術後3ヶ月以上経過した患者。 人工関節が適切な大きさ.正常な位置.正常な力線.良好な安定性.感染を排除していれば.手術によるリリースが可能です。 関節鏡視下解離術は.過形成性線維組織を除去することができますが.手術器具が人工膝蓋骨の表面を傷つけやすいため.あまりお勧めできません。 切開創形成術は.過形成性線維組織を完全に除去することができ.可動域を改善するために四重腱形成術と併用することもできます。 過剰な骨棘や骨セメントが残存している 骨棘や残存骨セメントは軟部組織に刺激を与え.関節包の緊張を高め.関節の完全伸展を妨げ.関節の最大屈曲を妨げる。 人工膝関節全置換術後の硬結解除には.内側偏平膝蓋骨切開が推奨されます。 この切開を行うことで.大腿四頭筋腱や脛骨結節の骨切りを処理しやすくなり.膝関節のあらゆる部位に対応しやすくなります。 術中リリースを必要とすることが多い部位は.膝蓋上滑液包.内側および外側コンパートメント.膝蓋腱周囲の脂肪パッドである。 上記部位の術中リリースを行っても.伸筋機構が固すぎるために膝関節の屈曲が困難な場合：あるいは伸筋機構が固すぎるために上記部位のリリースが不可能な場合であっても.大腿四頭筋腱形成術や脛骨結節骨切り術が勧められる。 大腿四頭筋腱形成術は施行が容易で.大腿四頭筋を適切に伸ばすことができ.ほとんどの症例で十分に露出させることができるが.大腿四頭筋の筋力が低下するため.膝蓋大腿壊死を予防するために術後に膝関節を保護する必要がある。 しかし.この方法では大腿四頭筋の筋力が低下し.膝蓋骨壊死のリスクを防ぐために術後に膝関節を保護する必要があるため.脛骨結節の骨質が良くない症例に用いられることがほとんどである。 脛骨結節骨切り術は.より広い手術露出を可能にし.脂肪パッドへの血液供給を温存し.術後の骨と骨の癒合は早く確実である。 膝蓋腱停止部は上下に動かすことができる。 手術管理がうまくいかず.人工関節の異常な位置.不適切なサイズ.不適切なスペーサーの厚さ.人工関節のゆるみ.関節の不安定性.不適切な骨切り.異常な関節平面などがある場合は.再手術が必要になります。 再置換術では線維組織の増殖を完全に除去する必要があり.可動域を改善するために大腿四頭筋腱形成術を併用することもある。 薄い脛骨スペーサーの交換だけでは可動域の改善は難しく.他の手段を併用することもある。 再置換術であれ一次置換術であれ.術中に関節包を縫合した後の可動域が小さければ.術後の機能訓練で改善することは決して期待すべきではない。 手術後から術後に膝が最適な機能に達するまで：瘢痕組織形成と可動域の間の競争であるため.人工膝関節置換術後の機能訓練はゆっくり行うことはできず.膝の望ましい可動域を得るためには瘢痕組織が形成される前に行う必要があり.術後早期の可動域が最終的な可動域を決定する！