人工膝関節全置換術（TKA）は.多くの膝関節疾患に対して実績のある治療法です。人工膝関節全置換術後の関節機能回復には.リハビリテーションが重要な役割を担います。
術後のリハビリテーションは長期的かつ体系的なプロセスである。
適切なリハビリテーションは手術成績に大きな影響を与えるだけでなく.膝の機能回復に直接影響するため.患者さんの積極的な協力と医師と患者さんの共同作業が必要です。
術後3～6ヶ月は基本的に膝関節周囲の軟部組織が固まっており.この時期に運動で膝関節の可動性を高めることは困難です。
足を引っ掛けて筋肉を収縮させることで.血行を良くし.血栓ができるのを防ぐことができます。
また.床ずれの発生を防ぐために.定期的に寝返りを打つことも重要です。
痛みの強い患者さんや痛みに弱い患者さんには.鎮痛剤を加えて運動させることもあります。
床への移動は安全面に留意し.まずベッドサイドに一定期間座らせ.慣れてきたらウォーキングフレームの補助や看護スタッフの助けを借りてベッドサイドに一定期間立たせる。
早期に膝関節を動かさないと.膝関節周囲の線維化が生じやすく.線維化が生じた後に関節の屈曲を大きくすることは困難です。
以前は.痛みを恐れて動こうとせず.手術室に再入院して麻酔下で関節を押してもらい.さらに痛みが増す患者さんもいらっしゃいましたが.現在は.痛みを感じないように.関節の屈曲を大きくしています。
運動には精神的な要因も大きく関わってきます。
特に筋力が弱く運動が苦手な患者さんは.指導者とコミュニケーションをとりながら.自分の可能性を最大限に発揮できるように励ますことが必要です。
術後の運動では.創部が完全に治癒していない場合は.創部を汚染しないように注意しなければなりません。
退院時には.膝関節の屈曲が90°以上可能であることが望ましい。
また.歩行や筋力回復のための伴奏として.物理的なリハビリテーション運動を行うこともあります。
初期の運動強度は必要最低限にとどめ.無理に行うのではなく.少しずつ運動量を増減するのがよい.運動後や翌日の反応を見て運動量を増減する.運動量を均等にし短い間隔で休ませる.リハビリ期間の違いや機能の回復に応じて運動強度.時間.方法を調整する.などです。
患者のバイタルサインが安定したら.できるだけ早く半座位にして.大腿四頭筋.下腿三頭筋.前脛骨筋の能動収縮を開始し.静脈還流を促進し.深部静脈血栓症を予防することが必要です。
筋力の回復に伴い.N窩の下に枕を置いて鉤状足上げ運動を行うか.足に包帯を巻き.両手で包帯の端を引っ張って手の力を借りて鉤状足上げ運動を行うか.ズボンの足を他人に引っ張ってもらいながら鉤状足上げ運動を行うことができるようになります。
後者の2種類のフック式レッグリフトは.大腿四頭筋の筋力が十分でない場合に外力の助けを借りて行うものであり.外力はあくまでも補助であって.主に脚の筋力に頼ることが重要であることに留意する必要がある。
フック式レッグリフト運動は.患者さんの状態に応じて.1日に複数セット行うことが可能です。
各動作を5秒間保持し.20回/セット.1日2～3セット繰り返す。
足首を持ち.10秒間保持するよう患者を補助し.20回繰り返し.毎日2～3グループ行う。
ベッドからの起き上がり.ベッドへの移動.正しい歩行の仕方を身につける。
両下肢の筋力を強化する。
ベッドから出ることに自信を持ち.熱意をもって取り組めば.早く回復する。
このエクササイズは.術後1週間目からリハビリテーションを通して使用でき.また.関節周囲の軟部組織をほぐし.関節の屈曲・伸展を容易にする一連のエクササイズの最初の一歩として使用することができる。
方法：両手のひらを膝関節の内側と外側の皮膚に当て.大腿骨の下1/3から脛骨の上1/3まで.皮膚をこすらないようにポイントを変えて.深い円形のマッサージを行うことができます。
原則的には手術当日.麻酔から回復し.有効な鎮痛剤があれば可能です。
術後1週間以内は受動的な活動.1週間以降は能動的な活動を主体としてください。
その際.医師が同席して指導するとよいでしょう。
海外のリハビリセンターでは.術後1日目からCPMを開始することを推奨しているところもありますが.中国ではまだドレナージチューブを抜いた2～3日後からしか開始されません。
ベッドの端に座って下肢を自然に下ろし.重力を利用して膝を曲げる運動をしながら.反対の足の踵を手術した足の甲に押し付けて膝を曲げる運動.ベッドに横になって両手でふくらはぎを持ち.膝を曲げやすくすることもできます。
可能であれば.静止バイクで膝の曲げ伸ばしの練習をしておくとよいでしょう。
下肢の歩行時には膝がまっすぐになるため.膝を曲げることよりも.まっすぐにできることの方が重要です。
膝を伸ばせない患者さんには.踵に厚みのあるものを乗せて膝関節を吊り上げ.重力でまっすぐにする方法や.枕を膝に乗せたり.他の人に押さえたりして.膝関節をまっすぐにする方法があります。
これは筋力をつけると同時に.関節の動きをよくする良い方法です。
上りは良い足から.下りは手術した足から.2段ずつ上るようにしましょう。
運動の始めは.誰かに守ってもらうとよいでしょう。
術後6週間を過ぎたら.人工関節の慣らしを促進するために.歩行活動量も徐々に増やしていく必要があります。
歩行器は効果的に患者さんの体の安定性を向上させ.荷重をよりよく分担することができるので.術後は歩行器の使用を重視し.速く不安定ではなく.ゆっくりと正確に行うことを原則とします。
一本杖や一本腋下松葉杖を使用する場合.まず歩行器が進み.患脚が後に続き.健脚は三歩目に進みます。
二重腋窩松葉杖の場合は.患側と同調し.健側と交互に使用する。
2階に上がるときは健側の脚を先に.1階に降りるときは患側の脚を先にすることで.膝関節の保護に効果的です。
手術は患者さんと外科医の共同プロジェクトで.100点満点で採点すると.良い手術をしても外科医は50点しか取れず.残りの50点を術後のリハビリ運動で取る必要があり.手術の成功の残り半分は患者さんの手に委ねられていることになるのです。
満点を取るためには.患者さんが医師と一緒にいることが必要です。