人工膝関節置換術の術後リハビリテーションプログラム

注意:術後のリハビリテーション計画は.個々の状況に応じて個別に立てる必要がある。 術前段階:1.膝関節の屈曲・伸展訓練.2.筋力トレーニング:アンクルポンプ.大腿四頭筋等尺性収縮訓練法の習得.3.歩行器による歩行訓練。 第二に.術後第一段階:急性期(1~5日目)1.目標:腫脹と疼痛を軽減し.可能な限り膝関節の屈曲と伸展を行う。膝関節の能動的屈曲≧80°(座位).伸展≦10°(仰臥位)2.対策:(1)CPMトレーニング:膝関節の屈曲が60°に達し始め.徐々に増加し.4~6時間/日(2)受動的伸展位を1日4~6回保ち.1回15~30分。 (3) 患肢の挙上;トレーニング後の冷湿布(全リハビリテーション期を通して);(4) 筋力トレーニング:大腿四頭筋.臀筋.N索筋.足関節周囲筋(アンクルパンプス)の等尺性収縮.ストレートレッグレイズなど;(5) ROMトレーニング:受動.能動補助.能動運動;膝関節屈曲・伸展トレーニング;(6) 歩行器に補助された疼痛許容範囲内での部分的体重負荷トレーニング;(7) ADL (7) ADL訓練。 3.術後第2期(2~8週間)1.目標:腫れと痛みを軽減し.可能な限り膝関節の活動性を回復させる:能動的膝関節屈曲補助≧105°.能動的膝関節伸展補助=0°.下肢の筋力を向上させ正常な歩行を回復させる;自立して様々な活動に従事できる能力を高める。 2.注意事項:歩行傾斜がある場合.補助なし歩行は避ける;患肢に十分な筋力があるか.コントロールが良好である場合のみ.階段の上り下り時に脚を交互に訓練することができる。 3.対策:(1)膝蓋骨脱臼:膝蓋骨の可動性を改善する。(2)ROMトレーニングの継続:ROM.腓腹筋のストレッチトレーニングで膝の機能を改善する。(3)筋力トレーニングの継続:筋力トレーニングの継続.多角度直立挙脚トレーニング.漸進的クローズドチェーンマイクロスクワットなどのトレーニング.ストレートニングラグ:クローズドチェーンターミナル膝トレーニング。(4)挙上の継続.冷湿布などで腫れを抑える。(5)ROM>110°の場合.倒立車トレーニング。 (5)ROM>110°の場合.倒立台車訓練(前進と後退); (6)大腿四頭筋筋力向上.膝ROM>83°.上下ステップ訓練; (7)バランス/プロプリオセプション訓練; (8)片脚体重負荷.体重移動訓練。 第四に.術後第三段階(9-16週目)1.目標:ROMの最大回復.膝屈曲117°まで2.対策:(1)膝蓋骨脱臼の継続;(2)大腿四頭筋強化トレーニング:上下ステップの高さを徐々に上げる; スクワット馬の姿勢.壁に向かってスクワットトレーニング; 片脚遠心あぶみトレーニング;(3)ROMトレーニング:大腿四頭筋.Nロープ筋ストレッチトレーニング;(4)倒立自転車 (4)倒立訓練(前傾・逆行倒立訓練).(5)バランス・プロプリオセプション訓練.(6)歩行・踏み台昇降訓練.(7)残存障害に応じて.残存障害の改善を中心とした訓練を展開する:膝関節の末端屈伸.大腿四頭筋の筋力低下.バランス能力の低下など。